非读书不足以成大医

中国中医药报 2009-09-01

振兴中医的关键是提高中医的临床疗效，提高中医临床疗效的关键是培养出合格的中医，培养出合格中医的关键就是读书，特别是读中医的经典著作和历代医学名著。

□ 肖相如　北京中医药大学

中国中医药出版社于21世纪初出版了一套中国百年百名中医临床家丛书，基本包括了20世纪以来中国的名医。我用了3年多的时间将这套丛书大致读了一遍，每位名医都有独到的经验，都在不同领域有建树，有不同的经历，如果从成才的过程来看，则是一致的，那就是读书与临证。在读书与临证二者之中，读书是成才的决定因素。医术、医德和敬业精神都与读书的质和量成正比。

在当代名医中，蒲辅周和岳美中是最为杰出的代表，而蒲老和岳老也是所有的名医中读书最多、最为刻苦的榜样。同时，二老也是医德最高尚，最为敬业，将中医看得比生命更重要的典范。

下面是蒲辅周读过的书目：

《黄帝内经》、《备急千金要方》、《外台秘要》、《证治准绳》、《张氏医通》、《本草纲目》各一遍；《伤寒论》、《金匮要略》、《温病条辨》、《温热经纬》、《伤寒温疫条辨》、《伤寒指掌》、《金匮翼》、《医学心悟》各二遍。

以上只是1955年调到北京后系统读过的书目，在其一生中只是读书、临证，戒除一切嗜好，所读书目几乎包括了从《内经》、《难经》以下至清代各家的重要著作。

蒲辅周最推崇的著作为《伤寒论》、《金匮要略》、《温病条辨》、《伤寒温疫条辨》。

蒲辅周认为，学习中医应以《内经》、《难经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《温病条辨》、《温热经纬》为主。他说：“《内经》、《难经》是中医理论的基础，如果没有好的基础理论，就谈不上学好临床。如果仅读点汤头、药性去治病，那是无根之木。”又说：“学《伤寒》、《金匮》宜先看原文，勿过早看注释，以免流散无穷。”

蒲辅周对《伤寒论》、《金匮要略》二书推崇备至。他曾回忆说，在刚开始应诊时，由于家传的缘故，求诊的人较多，有有效的，亦有不效者。为此决心停诊，闭门读书三年，把《内经》、《难经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《温病条辨》、《温热经纬》等熟读、精思，反复揣摩，深有领悟。以后在临床上就比较得心应手。他说：“当时有很多人不了解我的心情，认为我闭户停诊是‘高其身价’，实际上是不懂得经典的价值所在。”

在蒲辅周的家中，全是医书。对此蒲辅周说：“学业贵专，人的精力有限，我的智力也在中人而已。如果忽而学这，忽而看那，分散精力，终竟一事无成。”是以蒲老数十年来，对琴棋书画这些雅好，从不一顾。平生嗜于医，专于医而精于医。

蒲老临终前对其儿子蒲志孝说：“我一生行医十分谨慎小心，真所谓如临深渊，如履薄冰。学医首先要认真读书，读书后要认真实践，二者缺一不可。光读书不实践仅知理论，不懂临床；盲目临床，不好好读书是草菅人命。你要牢牢紧记！我的一生就是在读书与实践中度过的。”

从蒲辅周的用方中，可以看出，蒲辅周是真正的苍生大医。组方时尽量用便宜药，贵重药尽量用功用相同的便宜药代替。和现在的医生尽捡着贵药开，处方尽往大处开、贵处开，形成鲜明的对照。

岳美中是中医学史上的特例，他既无家传，亦无师承，完全靠自学而成的中医大师。博学、精研、宗三家，这是岳美中的治学之道。

博学者，岳美中一生涉猎医籍4000余种，上至《内经》、《难经》，下至各家。精研者，对经典反复研读，对《伤寒论》、《金匮要略》每年都要温习一遍，临床亦以善用经方而著称。宗三家，在古今医家之中，崇尚张仲景、李东垣、叶天士三家。岳老晚年订的自律条款是：

一要有恒。每日除有特别事情外，要按规定时间温课，不得擅自宽假。“勤能补拙恒斯效”，是我自撰的格言。倘若不严已律已，时作时辍，在日暮途远的年岁，是不能完成计划的。

二要专一。除临时有特殊需要外，不得见异思迁，须有始有终地完成一种后，再改做另一种。“主一无适”之谓专，非专，则不精、不深、不透。当然，精也是需要的，但精也是为了专，要出成果，还要归结到专一。

三要入细。在临床上遇到复杂大证，也时有碰壁。追思其故，是学习不够入细。读书如果只学皮毛，不深入骨髓；只略解大意，不掌握规律，只粗涉藩篱，不步入堂奥，必然是临大证不能解，临细证不能入。

四戒玩嬉。记得章次公先生曾说过：他学医时，章太炎先生曾指导说：“学技要专，即诗词亦当所戒。”以次公素好诗词也。花繁者实少，旁骛者无成。要想对一种学术深造有得，达到左右逢源的地步，非下定决心，付出最大努力，是不会成功的。

五戒嗜好。要完成温课计划，必须摒除一切无益的嗜好。于衣于食，不求肥甘，不务华美，随遇而安，自甘淡泊。否则必至躁扰不定，不能探深致远。古今学者，蔽衣粝食，非故意标新立异，自鸣清高，是志在学问，无暇顾及其他。典范尽多，宁容自弃。我规定自己，不独烟酒不事讲求，衣著亦很简朴，免得耗费有限的光阴。

岳老的格言是：治心何日能忘我，操术随时可误人。

岳老强调，作为一个医生，治医之时，有两条至为重要：治学，要忠诚于学术的真理，直至系之以命；治病，要真诚地对病从负责，此外，决无所求。

这就是岳老的境界。

现在很多人认为，中医不能振兴的原因是临床出了问题，既临床不够，所以提倡要早临床、多临床。其实中医临床疗效的好坏，除了与临床的时间长短、经验是否丰富有关以外，更重要的是有没有正确的理论指导。中医的临床医生并不少，少的是疗效好的医生，少的是像蒲老、岳老这样的大医。临床疗效差的原因是不读书，没有掌握中医理论的精髓，不能用中医的理论正确指导临床。现在许多中医医生，特别是大医院的中医医生，满脑子都是西医的东西，提到炎症，就是想什么中药具有消炎作用；提到病毒性疾病，就是考虑什么中药可以抗病毒；提到糖尿病，就是想什么中药可以降糖，等等。中医这样治病，疗效怎么提高？

1993年，北京协和医院外科的一位教授得了糖尿病，老是烦躁不安，疲乏无力，出汗，他跟我说，是糖尿病损害了他的神经系统，十分紧张，自己没有办法治疗了，想试试中医。我给他开的方就是《伤寒论》中的白虎加人参汤，几服药就好了。中医对此的认识是，证属阳明热盛，伤津耗气。里热炽盛，扰乱心神，所以烦躁不安；热盛迫津外泄，故汗出；热盛伤气，故疲乏无力。白虎加人参汤就是清热益气生津的方，里热去除了，没有热邪扰乱心神了，也就不烦躁了；没有热邪迫津外泄了，也就不出汗了；没有热邪损伤正气了，加上人参可以益气生津，所以就不疲乏了。如果不按照中医的理论来辨证，而是老考虑糖尿病的问题，显然这个病没法治疗。

指导上述案例治疗的理论来源于《伤寒论》，我要表达的意思是，学不好《伤寒论》，这个病人是不可能治好的。中医的经典著作蕴含着中医理论的基石和精髓，因为现在没有办法用现代汉语将经典中的理论进行完整、准确的表达，所以现在学中医没有捷径可走，必须读经典，必须读原著。我们绕不过这道坎，对个体而言，你要学中医，你要想成为合格的中医，要想成为像蒲辅周、岳美中那样的大师，你就必须像他们那样去读书、读经典；对于国家和民族而言，要想振兴中医，就必须要求、鼓励中医读书、读经典，并为他们读书、读经典创造条件。舍此无他途。