冷冻疗法治沙眼

中国中医药报 2009-11-05

沙眼是由沙眼包涵体衣原体引起，其衣原体对温度较敏感，冷冻采用的液氮可迅速直接杀死衣原体。以往的研究证实，冷冻可破坏局部组织形成冰晶，使血液、淋巴循环中断，发生细胞膜和细胞核膜的破裂，引起细胞内电解质及酸碱度改变，使脂肪蛋白成分变性。由于冷冻损伤使细胞释放抗原，激发体内抗体形成，因此，临床上冷冻不仅用于沙眼，还应用于其他病变。在此基础上，根据辨证分析的原则规范技术操作，严格按疗程实施诊疗方案，通过此技术治疗沙眼总有效率为89．66％。

诊断标准

沙眼的诊断标准参照中华医学会眼科学会(1979年)的诊断依据：上睑结膜及上穹隆部有滤泡、乳头增生与血管模糊。在放大镜或裂隙灯下可检查到早期角膜血管翳，特别在角膜缘上同时见有因一度滤泡生长而遗留下来的瘢痕小凹。上穹隆部和上睑结膜出现条状或网状瘢痕。结膜上皮细胞刮片发现包涵体，或鸡胚或组织培养分离出衣原体。

凡在上述第1项的基础上，兼有其他3项中之任何1项者，均可诊断为沙眼。

适应证

一、沙眼I期或Ⅱ期；

二、年龄8岁～70岁。

禁忌证

一、年龄<8岁或>70岁；

二、妊娠或哺乳期女3女；

三、合并有心、肝、肾及凝血功能障等严重疾病及精神病者；

四、结膜、角膜有急性炎症改变者。

操作方法

一、器材准备

(1)处置床：常规处置床。

(2)冷冻器械：选尖端直径为2毫米的无菌棉签。

(3)麻醉品：0．5％的地卡因溶液。

(4)液态氮：储存于杜瓦瓶内，作冷冻时再从杜瓦瓶分装至暖瓶式保温杯中。

(5)生理盐水：术后冲洗结膜囊用。

(6)眼药水：氯霉素眼药水，冷冻后点眼用。

二、操作步骤

患者取仰卧位，用0．5％的地卡因溶液滴入术眼结膜囊内行表面麻醉，每次l滴，每3分钟1次，共3次。术者用75％酒精棉球消毒手指，嘱患者向下注视，左手翻转患者上眼睑，以充分暴露穹隆部结膜及睑结膜。操作时避免液氮滴入角膜。对初学者操作时可使用护睑板遮盖角膜，将护睑板前端置于上睑穹隆部下，遮盖角膜。右手持消毒棉签，尖端直经为3毫米，蘸取液态氮约0．5毫升(估算方法，取5 毫升l液氮，可用10个棉签蘸完，相当于每个棉签上蘸液氮为0．5毫升)，之后迅速将带有液氮之棉签尖部接触病灶处，表面温度-70℃～-80℃，冷冻为5秒钟，以冷冻处表面出现红色冻斑，并有少量渗血为宜。变换冷冻部位，直至病变处黏膜均实施上述冷冻，同时根据病变轻重及年龄、体质的不同从轻或从重实施冷冻治疗技术。病变严重且广泛时，可分期分段进行冷冻。术后用生理盐水冲洗结膜囊，滴用3～5天抗生素眼药水预防感染。

三、治疗时间及疗程

每周冷冻1次，病情较轻者可冷冻1～2次，较重者可3～4次。

四、关键技术环节

(1)冷冻的时间不要太长，时间为每点冷冻时间不要超过5秒。

(2)避免液氮触及角膜及面部皮肤上。

(3)患者固定头部，遇有咳嗽等体位变动情况时暂停操作。

(4)冷冻后嘱患者半小时内勿揉眼。

五、意外情况处理方案

常见并发症及不良反应：冷冻后48小时内患者可有轻度的刺激症状，可见术眼微红、微肿、磨涩不适。

处理方案：冷冻后48小时内患者可有轻度的刺激症状，可见术眼微红、微肿、磨涩不适，可用0．9％生理盐水定期冲洗结膜囊，同时注意个人卫生，避免感染。2～3天后症状即减轻。

（国家中医药管理局适宜技术推广项目）D4