识病得法 工中之甲——和贵章治疗痛证经验
中国中医药报 2009-11-06
□ 王琳 河南中医学院
河南中医学院和贵章教授出身中医世家，从事中医临床和教学40余年。他熟读经典，德高技精，既强调用中医辨证方法识证别病，也不排斥现代医学对中医诊疗手段的补充和借鉴，但他不赞成用西医的思维模式取代中医认证的方法。笔者跟随和贵章教授学习期间，目睹老师辨治痛证取得的明显效果，遂记述如下。
验案一：痛风疼痛
温某，男，35岁，2008年8月12日来诊。主诉：痛风，右足大趾红肿作痛。曾查血尿酸478umol/L（参照值125-420 umol/L）。因常值夜班，久冒夜露寒霜，又饮酒吸烟，常感头昏蒙迷，尤以早晨明显，身紧肢胀，颈强疼痛，舌淡红，苔白中部腻，脉沉。此乃昼伏夜劳，生理调节机制困顿，又外冒风寒雨湿，内受烟酒毒害，湿热内生，内外邪气闭阻，气血运行紊乱。内外邪气留滞肌肤、经络、关节出现肢体困胀痠紧疼痛，清阳之气不得上升而头昏蒙迷，此尚属痹证范围。方选身痛逐瘀汤加味以行气血逐痹邪，通经络而止痛。
药用身痛逐瘀汤加川萆薢15g，忍冬藤15g。7剂，水煎服，日2次，200毫升/次。服药后复诊，诸症明显见减，苔白滑，舌质暗，脉沉缓，效不更方，又7剂而愈。
验案二：感冒后周身疼痛
牛某，女，66岁。2007年7月22日来诊。述感冒2月余，发热身冷，周身疼痛，腿部浮肿，咽痛易汗，舌深红，边有瘀斑与齿痕，苔黄稍腻。自述不耐热药亦不耐凉药，用热药则口腔溃疡，咽痛，牙痛龈肿，汗多烦躁。用凉药则身冷痛重，腹痛或泄，甚是痛苦。察其素有糖尿病，虽服药治之，血糖得以控制（空腹血糖7mmol/L），但腿肿一直不消，晨起稍轻，午后加重，身痛夜卧难以转侧。
病人本患糖尿病，代谢紊乱，气血瘀滞，排废出新功能受制，免疫力下降，故外不能抵御外邪而反复感冒，内则自我调节能力下降，经脉痹阻不通而身痛腿浮。服热药、凉药而不耐者，是认证有误、药不中的使然。诊为气血不和，内外痹阻，荣卫失调，表里失疏，荣卫不固，治用身痛逐瘀汤加味以畅通痹阻，调和气血，交通阴阳。
药用羌活9g，秦艽9g，醋柴胡10g，甘草6g，当归12g，川芎10g，川牛膝5g，地龙10g，生黄芪10g，生苍术9g，黄柏10g，炒五灵脂9g，炒桃仁9g，制没药9g，红花9g，浮小麦50g，麻黄根9g。7剂。水煎服，日2次，200毫升/次。
复诊后自述药不觉热也不觉凉，身冷热痛有减，唯腿浮肿不减，又在原方加车前子（包煎）30g，7剂再服。三诊时，身痛明显好转，感冒、发冷身热、腿浮等症基本消失。为预防再感冒，原方加固表之玉屏风散（防风10g，白术10g）。7剂又进，诸证消息。
验案三：膝关节病变致膝胫疼痛
吴某，女，70岁，2008年11月4日初诊。自述两月前突发左小腿骨及膝关节疼痛，不能活动，夜难安眠，遂住院治疗。查膝关节骨质增生，关节腔积液，触之有波动感，观之皮肤肿胀饱满光亮，化验血清纤维结合蛋白高，血沉高，类风湿因子（-），空腹血糖7.2mmol/L。发热，口干不喜饮，曾诊为风湿病，膝关节骨质增生、退行性变，糖尿病。经2月余治疗未见明显效果而求治于中医。
见症膝胫处疼痛明显，不能下地活动，疼痛难忍，怕冷身热，体温37.6℃，舌红苔黄稍腻，口渴不喜饮，脉弦滑。因患者述胫骨疼甚乃血虚所致，膝关节肿大饱满乃水湿蕴蓄，故知其疼痛乃虚实夹杂。
药用阿胶10g（烊化），当归30g，白芍10g，生地10g，艾叶10g，细辛5g，胡附片9g，麻黄9g，苏叶15g，吴茱萸6g，桔梗10g，干姜10g，川木瓜15g，橘红30g，炒槟榔10g，川牛膝10g，木灵芝15g，地龙15g，松节30g，骨碎补30g，乌蛇15g，蜈蚣3g，松节30g，伸筋草30g，透骨草30g，威灵仙30g。7剂。因膝关节骨质增生疼痛，外用细辛100g、硼砂80g、冰片1.5g，打成粉末，取适量醋调后外敷膝眼及腘窝，一日一换。
7天后再诊，疼痛明显见减，虽自觉发热，但体温正常，原方服2个月，疼痛基本消失，上下楼梯活动自如，化验血清纤维结合蛋白正常，血沉20mm/h，血糖亦正常，停止用药。
以上三案似属一般，但仔细品味病情，确属难证，难在识证，难在遣药，但正如和贵章常引用金元医家张子和《儒门事亲》的一句名言：“不读本草，焉知药性；专泥药性，决不识病；假饶识病，未必得法，识病得法，工中之甲。”
