浅谈“治病求本”

中国中医药报 2009-11-30

□ 杨宏伟　黑龙江省牡丹江市中医医院

西医治标，中医治本，这是人所共知的。但是，中医的这个“本”是什么？未必每个人都能说得精确。“治病求本”之论，首见于内经《素问·阴阳应象大论》：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本。”又云：“善诊者，察色按脉，先别阴阳”，似乎阴阳即指“治病求本”的“本”。

阴阳，是中国古代哲学的一对范畴，是对自然界相互关联的某些事物和现象对立双方的概括，即含有对立统一的概念，包括的面很广。把它引入医学领域，概括了中医学的指导思想——整体恒动观，用来阐述人体的组织结构、生理功能、病理变化及诊断和治疗，但这是总的精神和原则，至于阴阳在诊断方面作为八纲的总纲，仅还是一种辨证方法，是一切疾病在辨治方面共同遵循的准绳，显然，都不能完全概括“治病求本”的“本”。

那么，什么是“治病求本”？而“治病求本”中的“本”又作如何解释呢？在我看来，这里的“病”针对的是某一个具体的疾病；“求”就是要我们寻求、找到；“本”是指决定这个疾病发展变化的病机、病证。也就是要在辨证时找出疾病的根本原因，抓住疾病的主要矛盾，审因论治，不然的话，只能是对症治疗，疗效很难提高，甚至酿成坏症。

临床上发现许多感冒病人都先看西医，以为用些抗生素，加点激素，症状缓解快，总是有好处的，至于治不治它病却很少考虑。如果再想看看中医，同样看到许多医生处方中用些双花、连翘、石膏之类所谓“消炎”的中药、中联强效片等成药，也不管感冒是风寒型、风热型、暑热型，抑或体虚外感型等，此皆治病只求治“标”，对症治疗，甚至连症状都不易缓解，违背了“治病求本”的精神。我们提倡的辨证与对症相结合，标本兼治，重点治本，药物在这种情况下，对患者才有益无害。

笔者自临床以来，治面瘫一病多年，有得有失，在早期治疗中，施以祛风通络之法，中药用牵正散加减，同时配合针灸，然而不效多矣。曾治一男患，司机，素喜食肥甘厚味，夏日受凉，面瘫肆天来诊，患者耳后疼痛，观其左侧口眼歪斜，苔薄黄微腻，舌质略红，脉沉弦滑略数。处方：牵正散加减:全蝎7.5g,白僵蚕15g，白附子10g，黄芪30g，当归10g，地龙10g，甘草6g，3剂，日一剂，水煎服。渐加重，患者神情焦虑，后考虑患者病史、舌脉象、湿热体质，已属风寒入里化热，故虽进牵正散加黄芪方属火上浇油而未能取效,于是，按“治病求本”之意，嘱其食宜清淡，处方在牵正散基础上重用了清热解毒、活血利湿药金银花、连翘、蝉蜕、苡米仁、丹参、鸡血藤、葛根、羌活，5剂，症状明显好转，后转以面瘫恢复期调治半月余痊愈。由此可见，“治病求本”在治疗上的重要性，辨证论治如仅停留在对症治疗水平上，一见寒凉致病，就用祛风散寒法，不从疾病的演变规律角度考虑，疗效就很难提高。

笔者还曾治疗过一女患，47岁，间断性胃胀两年，曾诊断为功能性消化不良，中西药屡治无进展，遂找笔者诊治，患者自述以前常服消食导滞类药，当时有效，以后越服越胀，甚至稍食即胀满难忍。观其神疲乏力、纳呆、舌淡苔薄、脉弦大鼓指，一点柔和之气没有，诊断为脾虚胀，处以四君子汤加香附、苏梗、陈皮、谷麦芽、砂仁、丹参、木香，4剂，胀减食增，遂以香砂六君子丸调理月余，痊愈。此案前医只知治“标”，见胀治胀，克伐胃气，于病无益，不知病机为脾失健运，脾健胀自除。由此显示了中医“治病求本”的巨大优势。

“治病求本”之论，还为“异病同治”提供了理论依据。不管何原因引起的何种疾病，只要病机病证相同，就可以用相同的治疗方法，用相同的方药，如胃下垂、肠炎、哮喘病人都可以出现中气下陷证，都可以用升提中气法，处以补中益气汤治疗。

“治病求本”的论点，言简意赅，符合“两点论、重点论”与“透过现象看本质”的哲学观点，可以说是中医辨证的精髓、中医的魂、中医的根，对于指导临床，实具重要意义。