注射鸦胆子油乳治疗卵巢囊肿

中国中医药报 2010-01-22

卵巢囊肿是妇科常见疾病之一，其中大部分为良性肿块，包括卵巢巧克力囊肿、输卵管系膜囊肿、卵巢冠囊肿及炎症性囊肿（如输卵管积液）和良性黏液性囊腺瘤、浆液性囊腺瘤等。既往此类囊肿主要靠手术治疗，但手术具有一定创伤性，术后可能形成新的粘连，尤其是卵巢巧克力囊肿常与周围组织粘连，手术完全摘除较困难，囊肿易破裂造成扩散，而单纯药物治疗如囊肿直径>2厘米，很难使囊肿消失，而且手术需住院，费用高。在B超引导下行卵巢囊肿穿刺，抽出囊液后，于囊腔内注入中药鸦胆子油乳剂，利用鸦胆子的作用使囊腔粘连、闭合，有较好的疗效。

诊断标准

单纯性囊肿

1.多无症状，生长缓慢。

2.妇科检查：在子宫一侧或双侧能触及球形肿块，囊性，表面光滑，与子宫无粘连，活动度好。

3.B超表现：直径5厘米～10厘米，囊壁薄，内为无回声区，常为单侧，可有薄隔，表面光滑。囊肿后方回声增强。

符合以上三点者诊断为单纯性囊肿。

巧克力囊肿

1.多有进行性痛经和不孕史。

2.妇科检查：在子宫一侧或双侧附件区扪及囊性包块，张力大，多与子宫粘连，活动度差，往往有轻压痛。

3.B超表现：圆形、张力较大的囊性肿物，有时因与周围器官粘连挤压而呈不规则状，囊肿包膜厚而不光滑，常与子宫粘连密切，内为无回声含低回声光点，时间较长的囊肿含密集光点，有时同时可见数个囊肿回声不同。

符合以上三点者诊断为巧克力囊肿。

适应证

1.年龄在18岁～50岁之间。

2.单纯性囊肿直径在5厘米～10厘米者。

3.巧克力囊肿直径在4厘米～10厘米之间者。

禁忌证

1.急性炎症期。

2.妊娠期及哺乳期妇女。

3.有多次手术史，肠与囊肿粘连，穿刺时可能损伤肠道者。

4.囊肿有多个分隔者。

5.卵巢实性包块或疑有恶化之囊性包块。

6.对乙醇或同类药物有过敏史者。

7.合并有心、肝、肾和造血系统疾病及精神病患者。

8.诊断不清者。

技术操作方法

药物、器械准备

B超仪，穿刺针（PTC导管针16G或18G×15厘米），鸦胆子油乳注射剂（10毫升装，3～5支(沈阳药大集琦药业有限责任公司生产)，1％～2％利多卡因两支，消毒包（内含止血钳1～2把，弯盘、量杯各1个，有孔治疗巾1张，纱布2张，l00毫升标本瓶1个），注射器（5毫升、20毫升各1支），消毒液（探头用诗乐氏消毒液消毒，皮肤用碘酒、酒精或碘伏消毒）。

操作步骤

1.B超监测：常规行B超检查测量囊肿大小（3个径线）、囊壁的厚度、囊肿距皮肤的厚度、囊肿边界等，并做记录。部位是贴近腹壁或贴近后穹隆确定穿刺点，注意避开肠管、膀胱、髂动脉等大血管，腹壁穿刺点做标记。探头用诗乐氏消毒液消毒，经阴道或腹部由超声监测整个穿刺过程。

2.患者排空膀胱，妇科医生再次行妇科检查，核实囊肿部位，确认穿刺点。

3.取仰卧位或膀胱截石位，常规消毒铺巾，穿刺点用1％～2%利多卡因局部浸润麻醉。

4.用16G或者18G的穿刺针于穿刺点垂直进针直至囊肿深度的1／2～2／3处，在近皮肤处用卡子或止血钳固定穿刺针。

5.拔出针芯，吸尽囊液(如囊液黏稠不易抽出，可先抽出部分囊液，用与抽出量等量的生理盐水稀释后抽出)。如确定针尖在囊腔内(注入少量生理盐水，B超可见囊腔长大，囊肿周围是否有液体渗漏影像，囊液可否回抽)，用鸦胆子油乳剂反复冲洗囊腔，直至囊液较清亮。

6.保留药物：囊腔内注入鸦胆子油乳10毫升，注入过程中应回抽囊液以确定针尖在囊腔中。

7.注药毕，再注入1％～2％利多卡因1毫升，插入针芯，抽出穿刺针，穿刺点消毒后用无菌纱布覆盖。B超测量残余囊肿大小并做记录。

8.静卧5分钟后反复转动体位数次，留院观察至少1小时。

9.详细记录操作过程及不良反应。

10.抽出之囊液送病理检查。

11.口服抗生素及止血药3天，预防感染。

注意事项

1.严格掌握适应证、禁忌证。

2.术前常规全面体检，常规做心电图、胸透、肝肾功、血尿常规检查。

3.避免临近脏器损伤：在B超严密监测下，于囊肿贴近腹壁或阴道穹隆，避开肠管、膀胱、大血管等处穿刺，可避免临近脏器的损伤。

4.化学性腹膜炎：避免多次穿刺，严密B超监测，确定针尖在囊腔内方能注药；拔针后静卧5分钟，再翻身活动，此时由于囊壁的回缩及药物的固化作用使针眼闭合，避免了囊液外溢。

5.术后患者需观察至无不适后方可离院。D4

（国家中医药管理局适宜技术推广项目负责人：谷霞四川省成都市中西医结合医院）