绩溪义诊受熏陶医案珍藏四十载——追忆1968年跟随王乐匋教授绩溪义诊
中国中医药报 2010-02-26
□ 张炳秀 安徽省六安市中医院
1968年夏，皖南地区发大水，我跟随安徽中医学院王乐匋教授到安徽省绩溪县茯苓公社巡回医疗。王老是新安医学名家后裔，加之医术高明，为人随和，誉满新安。当地群众听说王老来了，奔走相告，各种患急性热病、疑难杂证病人应声而来，每天求诊的病人都排成了一条长龙，王老常常从早上一直看到晚上掌灯时分，连续十几天的义诊，王老丝毫不觉得累。
一天晚上10点多，大山外的一位中年妇女高热不退，家人来请王老出诊，我们打着火把走了约40分钟山路才到达病人家。该妇女已高热一周，神志昏迷，口舌干燥如枯树皮，当地西医予补液等相关治疗仍高热不去。王老诊脉察舌后，分析道：此为暑邪由气及营，伤阴劫津，内扰神明之侯，要防其阴涸，而有内风痉厥之变，拟予生津达邪，透营转气，予以清心开窍之品”。然后提笔开方，并嘱立即取药煎服。第二天清晨，我又随老师去复诊，发现病人神志已清，高热也退。
在此期间，王老还诊治了许多急重病号，如一位7岁的男孩，患重症痢疾，痢下脓血，一日数十次，里急后重，精神不振，舌红苔黑，脉濡数，王老力避痢无补法之说，采用扶正驱邪大法，三剂获愈。
另有一位乙脑重症患儿，6岁，高热不退两日，呕吐、烦躁、热甚则神昏抽搐，王老凭借在温病方面的独特经验，使患儿转危为安。
下面是几则我当年侍诊先生的医案，一来追忆王公，二可供同道研习。
1.胡某，男，2岁。1968年7月24日首诊。
发热、呕吐、腹泻四五日，气阴已伤，精神萎靡，身热不退，舌红乏津，苔白，拟予清暑透邪，淡渗分利，兼以顾护气阴。
处方：鲜佩兰9克、扁豆衣9克、金银花炭12克、青蒿6克、生薏苡仁6克、北条参9克、野赤苓6克、白茅根15克、姜黄连0.9克、橘白4.5克、煨葛根2.4克、糯稻根12克、六一散9克。
2.高某，女，53岁，体温：41.5℃。1968年7月25日夜，首诊。
初起形寒、身热，泛呕便泻，继则壮热神昏，脉滑数，舌绛少津。此为暑邪由气及营，伤阴劫津，内扰神明。为防其阴涸而有内风痉厥之变，拟予生津达邪，透营转气，条以清心开窍之品。
处方：细生地12克、黑玄参12克、石斛9克、天花粉9克、连翘24克、金银花18克、生石膏（研细）30克、天竺黄4.5克、石菖蒲4.5克、广郁金4.5克、茅芦根（各）24克，另用至宝丹一粒化服。
二诊：身热稍减，神识转清，脉亦渐见缓和，但仍舌绛少苔。再予透营泄热，生津达邪。
处方：鲜生地30克、鲜石斛18克、玄参心12克、天花粉9克、肥知母9克、净连翘18克、银花18克、大青叶18克、板兰根12克、川贝母4.5克、鲜活水芦根30克、鲜白茅根30克，煎汤代水。
3.周某，男，7岁。1968年7月26日，首诊。
麻疹后泻下红白积滞，一夜有数十次之多，里急后重。脉濡细带数，舌质红苔黑，精神萎顿，面部微浮。此为湿热滞着肠中，炼而为积，正气已虚，邪热留恋。
处方：别直参（另炖）2.1克、北条参2.1克、银花炭12克、酒炒川连1.8克、北秦皮4.5克、煨广木香1.8克、白头翁根4.5克、炒赤白芍（各）0.6克、石菖蒲4.5克、鲜马齿苋30克、神曲6克、糯稻根须12克、田三七（研冲）0.9克、米炒荷蒂两枚。
二诊：神色略振，大便好转，但仍有红白积滞与之相挟，面部浮气退而未尽。舌中仍有黑苔，气阴大伤，邪留尚盛。拟标本兼顾。
处方：北秦皮4.5克、清炙白头翁6克、酒炒川连1.8克、土炒白芍4.5克、银花炭12克、煨广木香2.4克、炒贯众6克、炒槐米4.5克、滇三七（研冲）0.9克、米炒荷蒂两枚、鲜马齿苋30克、鲜稻穗12克、糯稻根须15克、吉林参（另炖）0.9克、石莲肉4.5克。
三诊：吉林参（另炖）2.4克、北条参9克、金钗斛9克、橘白6克、云苓6克、生熟苡仁（各）6克、香连丸（包）2.4克、鲜稻穗12克、马齿苋12克。
在皖南山区与王老朝夕相处的二十多天，虽说时间短暂，但给我留下的却是永恒的记忆和无尽的学术财富。我常对我的学生说：王老辨证准确、用药精当，尤其是对急性热病的独到诊疗经验，让我切身体会到中医药的神奇魅力，进一步增加了我对中医事业的热爱。近40年过去了，他老人家为我批改的医案我一直珍藏在身边。也正是因为这次义诊的所见、所感，老先生一切为患者的“大医”精神，使得我扎根大别山，矢志岐黄终无悔。
我不仅珍藏医案40余年，还随手记下当时侍诊心得，总结王老对乙脑重证的几种处理方法。现根据当时笔记原样记下，供大家参考。
1.嗜睡、昏迷或谵语，治以醒脑开窍，多用局方至宝丹、安宫牛黄丸清热熄风，神犀丹解毒，紫雪丹熄风开窍；湿邪偏重，苔厚腻神昏者，用苏合香丸。
2.动风抽搐者，治以熄风止痉，药用天麻、勾藤、白僵蚕、蜈蚣、地龙等。
3.呼吸衰竭、热毒内闭清窍，痰浊闭肺者，用冰片1~2粒，开水冲服或麝香2粒，或六神丸10~20粒开水送服。
4.脉浮虚脱着，别直参研粉冲服。（陶国水 整理）
（作者系安徽中医学院硕士研究生导师，南京中医药大学博士研究生导师，第三、第四批老中医药专家学术经验继承工作指导老师）
