杜雨茂 辨治奇难病证验案2 喜唾
中国中医药报 2011-04-01
□ 赵天才 董正华 陕西中医学院
王某某，男，45岁，教师，1980年11月2日初诊。唾液增多2个月，加重2周。患者平素饮食不节，两个多月前忽觉唾液较常增多，未予在意，诸症渐次加重，两周来每分钟要唾四五大口之多，说话吃饭时更是涎液不断外涌以致不能讲课，饮食几废。曾经中西医治疗，服用西药维生素B1、B6、谷维素等以及利咽开胃之中药多剂，皆无效验。刻诊：唾液如涌，诉说病情时唾涎涟涟不绝，色清且冷，夹有白痰，咽喉干燥，四肢乏困，食欲不振，大便稀溏，小便色白不利，舌质淡嫩，苔薄白滑润，脉沉细无力。辨证属“喜唾”，由脾阳亏虚不能摄涎所致。治宜健脾温中，燥湿化痰，方用理中汤加味。处方：党参15克，炙甘草6克，干姜8克，白术15克，半夏12克，茯苓12克，陈皮9克，桔梗9克，焦山楂14克。服5剂后，唾液减少，复诊守原方略事加减，继服12剂后痊愈。半年来多次随访未见复发，病者已恢复正常教学工作。
刘某某，女，52岁，农民。1982年4月7日初诊。频吐涎沫40余天。患者于2月28日突然发生恶心呕吐，频吐涎沫，上脘部疼痛，在当地治疗半月无效收住院。经用补液、抗结核、支持疗法及黄芪建中汤、旋覆代赭汤等治疗20余日效不著。于4月7日邀杜雨茂会诊。查患者仍频频呕吐白稀涎沫，恶心不欲食，时而呃逆，每日仅进食2两左右，口不渴，头昏微疼，卧床不起，声低懒言，二便尚利，体瘦，面色萎黄少华，胃脘部柔软有轻度压痛，舌淡红，无苔而润，脉沉细。证属肝胃有寒邪，脾虚失运，反聚液为痰涎，随寒邪上逆致呕吐涎沫，因治未得法，病延日久，气阴耗伤。治当温暖肝胃，化饮降逆，兼益气阴，本吴茱萸汤加味。处方：党参14克，吴茱萸5克，半夏15克，生姜15克，公丁香2克，陈皮9克，茯苓15克，炙甘草6克，沙参15克，炙杷叶15克，川连2克。服5剂后诸症显减。继以上方稍事加减，再服12剂痊愈出院。
按：杜雨茂强调习古人之经验治今时之病，贵在灵活变通，有与病相宜者直用之，若与病不全相宜者当明其理，化其意，师其法而不泥其方，通常达变，乃为至善。诚如徐大椿《医学源流论·古方加减论》所言：“能识病情与古方合者，则全用之；有别症，则据古法加减之；如不尽合，则依古方之法，将古方所用之药而去取损益之，必使无一药之不对症，自然不倍于古人之法，而所投必有神效矣。”
上述二案皆以喜唾为主症，貌似同一，仔细玩味，内自有隙，证候有别，杜雨茂各依仲景所论而治愈。前案喜唾无呕，且唾涎涓涓，杜雨茂据《伤寒论》第395条“大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸”之论分析，治以理中汤化裁温中散寒，健脾摄涎以治其本；藉二陈汤合焦楂化痰复津、消食转脾以治其标；加桔梗一可助二陈化痰利水，一则升脾气，载药上达，启肺气以宣散布化，故服5剂而诸症大减，继服十余剂而愈。后案之唾，每伴呕恶而作，且与头昏头疼、胃脘疼痛相兼，实由肝胃寒凝使然，故杜雨茂据仲景“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之”的论述，以吴茱萸汤加味温肝散寒，降逆化浊；以二陈化痰利水；沙参、炙杷叶养阴益气，理胃通降；少佐黄连以防温药为里寒格拒而难入，同时又有坚厚胃肠、收浮热以止呕之妙。守法守方，终致寒祛浊消，精布唾止，康复出院。
