慢性咳喘宜敛补
中国中医药报 2011-04-11
□ 王玉生 山东省德州市中医院
慢性咳喘多见于慢性气管炎、哮喘、支气管扩张等，其发病特点主要系肺、脾、肾三脏虚损为本，气逆咳喘、痰湿壅盛为标，笔者认为治疗此病宜敛补，不宜宣泄。
慢性气管炎、哮喘主要表现是咳、喘、痰。咳喘日久必耗伤肺气，肺气不收敛又导致咳、喘日久不愈，重则每年冬季咳喘更剧，更甚者冬卧不能出门，而变为肺气肿、肺心病。肺气耗伤的同时痰湿聚集，一者痰阻气道致漉漉有声而咳喘不愈，二者痰湿伤脾，脾不运化水湿更致痰液的聚生。咳、喘、痰日久，穷必及肾，致肾气耗伤，形成肾气虚而不纳气，导致咳、喘、痰日久不愈。
咳、喘、痰日久不愈致使体内正气日益虚损，其中尤其是肺气的虚弱不得固其肌表抗邪，而易感外邪致感冒频发，感冒后首先伤的又是肺气，进一步伤及脾、肾，导致咳喘加重，又进一步伤及三脏之气，形成一种恶性循环。这就是慢性气管炎、哮喘常年发病难愈，冬季遇寒加重又促变肺气肿、肺心病的主要原因。
对于慢性咳喘的治疗，主要应调整好肺、脾、肾三脏的虚损，治肺在不兼表证的情况下，不可透表宣肺，用之反而更会耗伤肺气，致咳喘加剧，如麻黄、杏仁、桔梗、前胡之类皆不可取，应选用补肺气的党参、黄芪、山药等；敛肺气的五倍子、五味子、乌梅等。治脾以健脾化湿为主，注意不可伤及脾气，更不可伤及胃阴，可选用白术、莲子、芡实、山药等。治肾以补肾纳气为主，因肾为先天，为诸脏腑正气之根，所以应用菟丝子、山萸肉、山药、补骨脂等。总之，该病的治疗宜补不宜泻，宜收不宜散，宜温不宜寒。具体地说，治肺宜收敛不宜宣散，宣散则更耗伤肺气；治脾宜温补不宜清降，清降则更伤脾气；治肾宜温固不宜滋补，滋补则滞腻而致痰阻气。
笔者用治慢性咳喘的基本方：山药20克，菟丝子20克，白术15克，五味子10克，乌梅10克，莲子20克，补骨脂12克。诸药共同起到敛肺健脾纳肾，止咳平喘化痰之功效。兼有表证者，去乌梅、五味子，再根据表寒、表热等邪的不同，适当加相适应的解表药。痰多者，在分清寒、热、湿、燥痰的情况下，寒痰可加干姜、白豆蔻等；热痰可加入黄芩、瓜蒌、浙贝等；湿痰可加入云苓、苍术、半夏、薏苡仁等；燥痰可加入苏子、苦杏仁、川贝等。痰湿过盛，舌苔白腻，不欲食，胃脘胀满者可加入云苓、半夏、砂仁、陈皮等。慢性气管炎、哮喘每冬季发病者，可冬病夏治，在夏季中伏天连服一个月，再在立冬前服用一个月，这样能起到防止冬季发作，或发作症状较前减轻的作用。
