落枕中医诊疗技术
中国中医药报 2011-04-11
落枕又称失枕，多因睡眠姿势不良，睡起后颈部疼痛，活动受限。好发于青壮年，冬春两季多发。轻者数天可以自愈，重者可迁延数周不愈，影响工作和学习。
病因病理
睡眠时姿势不良，头颈过度偏转，或睡眠时枕头过高、过低或过硬，均可使局部肌肉处于长时间紧张状态，持续牵拉而发生静力性损伤。
颈项背部受风寒侵袭，严冬受寒，盛夏贪凉，风寒外邪侵袭使颈背部某些肌肉气血凝滞，经络痹阻，功能障碍。
常规治疗
理筋手法
手法治疗有很好的效果。因按摩可很快缓解肌肉痉挛，消除疼痛，往往经治疗一次，症状即减轻大半，如配合药物等治疗，则疗效更佳。
1.揉推摩法：患者端坐，术者站于患者背后。缓慢转动头颈，在颈项部找到痛点或痛筋后，用拇指或小鱼际在患部作揉、推、摩，平稳施压，使痉挛的肌肉得到缓解，疼痛减轻，再找出新痛点用同法操作，如此反复，至活动基本正常，痛点消失为止。
2.伸筋疗法：运动医学研究说明，拉紧痉挛的肌肉使之伸展，并维持两分钟以上，可使肌肉痉挛缓解，疼痛减轻或消失。利用这一原理，有针对性地使痉挛、收缩的颈肌得到充分伸展，成功地解除颈肌痉挛，缓解疼痛，改善局部血液循环，从而达到恢复颈部肌群平衡，建立良性循环的目的。
（1）胸锁乳突肌伸筋法：患者仰卧位，术者一手按住患者一侧肩锁关节处以固定肩部，另一手扶同侧下颌，并缓慢使患者头部转向对侧，在患者能忍受限度内保持双手位置不动，两分钟后放松。双侧分别进行，重复操作3～5次。
（2）斜角肌伸筋法：体位同上，述者一手按住患者一侧肩锁关节处，另一手扶同侧颞部，双手反向用力，使患者颈部侧屈向对侧，并在患者能忍受限度为保持颈部侧屈位两分钟，随后放松，先健侧后患侧，重复3～5次。
(3)斜方肌、提肩胛肌伸筋法：患者坐位，术者立其后，双手肘部按住患者双肩以固定肩部，双手手指重叠扶在患者颈枕部，逐渐向前下方用力，使患者颈部前屈，并在患者能忍受限度内保持颈部前屈两分钟，随后放松，重复3～5次。
以上方法可单独应用，亦可配合应用。每日治疗一次，3次为一疗程。
药物治疗
1.瘀滞型：宜活血舒筋，常用舒筋活血汤(羌活6克，防风9克，荆芥6克，独活9克，当归12克，续断1.2克，青皮5克，牛膝9克，五加皮9克，杜仲9克，红花6克，枳壳6克)加减。
2.风寒型：宜疏风祛寒，宣痹通络，常用葛根汤(葛根15克，麻黄8克，桂枝15克，白芍15克，甘草5克，生姜3片，大枣3枚)、桂枝汤(桂枝9克，芍药9克，甘草6克，生姜9克，大枣4个)或羌活胜湿汤(羌活15克，独活15克，藁本15克，防风15克，甘草6克，川芎10克，蔓荆子10克)加减。
外用药可局部擦正红花油或外贴伤湿止痛膏、风湿跌打膏等。
针灸治疗
1.处方：大椎、后溪、悬钟、落枕穴及阿是穴针灸并用，泻法。
2.操作：诸穴均常规针刺，同时嘱患者在行针中向前、后、左、右活动颈项部；由风寒所致者局部加灸。
拔罐治疗
取大椎、肩井、天宗、阿是穴。疼痛轻者直接拔罐；疼痛较重者可先在局部用皮肤针叩刺出血，然后再拔火罐，可行走罐法。
牵引治疗
用枕颌带牵引，以坐位牵引为主，牵引重量为2～5千克，每次30分钟，每日1～2次。
物理治疗
可选用电疗、磁疗、超声波等仪器进行局部理疗，温筋通络，缓解肌肉痉挛，消除病症。
适宜技术
“落枕穴”穴位刺激治疗落枕
1．治疗方法
骨之间，用手指朝手腕方向触摸，从骨和骨变狭的手指尽头之处起，大约一指宽的距离上，有强烈压痛之处，就是落枕穴。
用食指指腹，或圆棍按在此穴上，稍微用力刺激它，落枕的症状会有明显减轻。
2．特色
方便、实用、无创伤，特别适合患者自我康复治疗。
米醋热敷治疗落枕
1．治疗方法
取米醋300～500毫升，准备一块棉纱布浸入米醋中，然后将浸湿的棉纱布平敷在颈部肌肉疼痛处，上面用一个70℃～80℃的热水袋热敷，保持局部温热20～30分钟。热水的温度以局部皮肤感觉不烫为度，必要时可及时更换热水袋中的热水，以保持温度。热敷的同时，也可以配合活动颈部，一般治疗1～2次，疼痛即可缓解。如果家中没有棉纱布，也可用纯棉毛巾代替。
2．特色
米醋具有活血化瘀、散寒止痛的作用，局部热敷后可有效缓解“落枕”带来的不适。
预防调护
治疗过程中，应有意识地放松颈部肌肉，疼痛缓解后，应积极进行颈部的功能活动，可作头颈的前屈、俯仰、左右旋转动作，以舒筋活络。
睡眠时枕头要合适，不能过高、过低、过硬，避免颈部受寒受凉，尽量不要在床上看书、看报、看电视。枕头要置于颈项部，避免颈部受风受凉。
