健脾祛湿治疗闭经 高社光从脾胃论治疑难病验案（4）
中国中医药报 2011-07-18
□ 高莉 孟宪红 高敬力 河北省鸡泽县中西医结合医院
华某某，女，32岁，已婚。2003年10月9日初诊。患者，15岁初潮，月经尚调。22岁结婚，于1993年6月份因怀孕3个月自然流产，出血较多，经清宫，中药等治疗痊愈。自此身体逐渐发胖，月经量逐月减少，渐至闭经。先后服用中药500余剂无效，唯有做西医人工周期疗法，月经始潮，否则不至，亦再也未能受孕。诊见：形体丰满，体重78千克（病前58千克），纳欠馨，大便不成形，小便量少，伴见神疲乏力，周身骨节疼痛，动则汗出，微恶风寒，性欲淡漠，带下清稀，月经2年未潮，患者盼子心切。观前医处方，多为温经通脉，理气活血，调补冲任等药。舌体胖有齿痕，质略暗，苔白腻，脉沉细滑，下肢水肿（＋＋）。诊为脾虚失运，湿阻经脉而致闭经。治法宗《金匮要略》“去水，其经自下”，方选防己黄芪汤加味。处方：防己12克，黄芪20克，白术15克，茯苓20克，生、炒薏苡仁各30克，泽泻12克，藿、苏梗各10克，防风10克，香附10克，益母草15克，车前子草各15克，炙甘草10克。7剂，水煎服。
二诊：药后乏力，恶风，体重有减，下肢水肿（＋），舌脉同前。上方去防风加桂枝10克，川芎10克，以增化瘀活血之力。再进14剂。
服药至第12剂，月经来潮，但经量极少，色淡，两天即停。其余诸症悉减，体重减至76千克，上方略有出入，先后进药100余剂，体重减至65千克，诸症消失，月经周期、量、色基本正常。于2005年2月26日顺产一男婴。
按：本例患者流产后，出血较多，气血俱损，复因过早上班，工作劳累，再加饮食欠于调理，致使脾气受损，失于健运，水湿不化，聚湿酿痰，化为脂膏，停于皮下脂膜，而渐致肥胖；水湿阻于经脉，气血运行失常，冲任不调而致闭经；脾主肌肉四肢，脾虚湿阻则神疲乏力，肢体酸重；气虚则卫外不固，而微恶风寒，时汗出；脾虚湿阻，升降失常，则纳少便溏；湿邪趋下，故见带下清稀，下肢水肿。本病先起于脾虚湿困，而后闭经，符合“水分”之诊断，故治以健脾祛湿之防已黄芪汤，使脾土健运，以堵水湿产生之源；用利水祛湿之品，使已成之水从表里分消而去；复加行气化瘀之品，使气行、湿行、血行，以舒畅阻闭之经脉。立方遣药，恰中病机，故十年闭经顽症，经3个多月的调理终收良效。
