流产中医诊疗技术
中国中医药报 2011-08-11
流产是指妊娠不足28周，胎儿体重不足1000克而终止者。中医根据发病的不同时间有不同的病名。妊娠在12周以内，胚胎自然殒堕者，称堕胎；妊娠12～28周内，胎儿已成形而自然殒堕者，称小产。根据临床表现的不同，称为“妊娠腹痛”、“胎漏”、“胎动不安”、“胎死不下”、“滑胎”等。
辨证论治
1.先兆流产
(1)肾虚
[证候] 妊娠期阴道少量出血，色淡红或暗红；或伴腰酸腹坠痛，或曾屡孕屡堕，头晕耳鸣，小便频数而清长；舌淡苔白，脉沉滑尺弱。
[治法方药] 补肾健脾，益气安胎。寿胎丸加味。
(2)气血虚弱
[证候] 妊娠期阴道少量出血，色淡红，质稀薄；或伴小腹空坠隐痛、腰酸，神疲肢倦，面色白，心悸气短；舌质淡，苔薄白，脉细弱略滑。
[治法方药] 益气养血，固肾安胎。胎元饮加味。
(3)血热
[证候] 妊娠期阴道少量出血，色红或深红；或伴腰腹坠胀作痛，不喜温按，心烦少寐，渴喜冷饮，手足心热，便秘溲赤；舌红，苔黄，脉滑数。
[治法方药] 滋阴清热，养血安胎。保阴煎加味。
(4)血瘀
[证候] 妊娠期阴道少量流血，色红或黯红，质黏稠；或伴小腹疼痛拒按；舌质黯红，或有瘀点、瘀斑，脉弦滑。
[治法方药] 祛瘀消癥，补肾安胎。桂枝茯苓丸合寿胎丸加味。
(5)外伤
[证候] 妊娠期，跌扑闪挫，或劳累过度，致阴道少量流血，腰酸；或伴小腹坠痛；舌质正常，脉滑无力。
[治法方药] 益气养血，固肾安胎。圣愈汤。
2．习惯性流产
(1)肾气亏虚
[证候] 屡孕屡堕3次以上，或应期而堕；孕后头晕耳鸣，腰膝酸软，夜尿频多，目眶黯黑；舌淡苔薄白，脉沉弱。
[治法方药] 补肾益气，固摄冲任。补肾固冲丸。
(2)气血虚弱
[证候] 屡孕屡堕3次以上，头晕目眩，神疲乏力；面色白，心悸气短；舌质淡，苔薄白，脉细弱。
[治法方药] 益气养血，固冲安胎。泰山磐石散。
(3)阴虚血热
[证候] 屡孕屡堕，孕后两颧潮红，口干咽燥，手足心热，烦躁不宁，或形体消瘦；舌质红，少苔，脉细数。
[治法方药] 滋阴清热，凉血安胎。加减一阴煎。
3．流产合并感染
[证候] 孕后阴道不规则流血，量时多时少，色暗红污秽，腥臭，小腹疼痛，发热；恶寒，全身不适，神疲乏力；舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦数。
[治法方药] 清热解毒，活血化瘀。五味消毒饮合大黄牡丹皮汤。
适宜技术
1．敷贴法
(1)阿胶10克，艾叶10克。制法：先将阿胶烊化，再把艾叶焙干研末，然后将艾叶末倒入阿胶汁中调和均匀，制成糊状备用。用法：取药糊直接涂敷于孕妇脐孔中，覆以纱布、胶布固定，再以热水袋置脐上熨之，每日1～2次。适于气血虚弱之胎动不安。
(2)人参1．5克，当归3克，白术6克，川芎3克，黄芩6克，防风3克，陈皮1．5克，荆芥6克，生甘草3克，紫草茸6克，赤芍、柴胡、白芷、葛根、砂仁各1．5克，糯米、阿胶适量。
制法：除糯米、阿胶之外，其余药物混合碾为细末待用，继之将糯米、阿胶适量(约各15克)加水适量煎煮至完全溶解后，再取药末加入煎熬成浓稠药膏，备用。用法：临用时取药膏约30克，摊于6厘米×8厘米纱布中间，用药膏敷于病人脐孔上，外加胶布贴紧。每天换药一次，频贴频换，直至病情稳定为止。本法适用于各种原因所致胎动不安，阴道下血较多，少腹急胀下坠，腰酸不适。
(3)杜仲30克，补骨脂30克。将上药烘干，共研细末装瓶备用。用时取适量，以水调成稠糊状，敷于脐部，外敷纱布、胶布固定。每日一换，连敷5～7天。本方可治肾亏气虚、冲任不固的胎动不安。
(4)中药外敷关元穴：酒洗当归50克，炙黄芪15克，炒黄芩50克，生地黄24克，益母草50克，炒白术、杭白芍、肉苁蓉各15克，粉甘草50克。将上方按比例置于1000克麻油中，7日后将药熬枯去渣，再熬沸，离火片刻，加米醋50克，用桑枝搅匀，使白烟退净，再熬至滴水成珠时，加飞黄丹400克，熬成软膏，等温热时加龙骨粉50克搅匀，制膏备用。对习惯性流产者，将此膏药贴于关元穴。14日更换一次新膏，直至临产。
(5)益母草(烧存性)、莲蓬壳(烧存性)各15克，艾叶15克，食醋适量。
制法：将以上药物共碾碎为细末，以食醋调和如泥状，备用。用法：取药泥30克，敷贴于病人脐孔上，外覆纱布，胶布固定。适宜于滑胎。
(6)当归、党参、生地黄、杜仲、续断、桑寄生、生地黄、地榆、砂仁、阿胶各30克，熟地黄60克，炒蚕砂45克，麻油750克，黄丹360克，黄蜡60克，煅紫石英、煅石脂、煅龙骨各21克。
制法：油熬前12味药，然后去渣加黄丹、黄蜡收膏，后加石英、赤石脂、龙骨粉搅匀摊于布上。用法：先一个月贴腰眼，7日一换，过3个月后，半个月一换，10个月满为止。本法适宜于滑胎的预防性治疗。
2．穴位注射法
(1)取关元穴，按穴位注射常规，注入黄体酮注射液l0毫克，直至症状消失后，再注射3日。适用于先兆流产。
(2)取足三里穴，每日取一侧，两侧交替使用，按穴位注射常规，注入黄体酮注射液5毫克，每日一次。适用于妊娠3个月以上者，保胎效果好。
3．针灸法
(1)体针
①取中脘、足三里、脾俞、肾俞、内关穴。血热加曲池、太冲；血虚加膈俞、血海；肾虚加太溪、复溜。采用平补平泻法。用于治疗先兆流产。
②先兆流产及习惯性流产出现腹痛症状时，可灸足三里，并配合指压内关、间使穴，能止痛安胎。
③晚期难免流产及不全流产，为促进子宫收缩及胎儿娩出，可用针刺合谷穴及三阴交穴。
(2)耳针
取子宫、卵巢、肝、脾、肾、胃穴，每次取2～3穴，中等刺激，留针15～20分钟，隔日一次，也可耳穴埋针。用于治疗先兆流产。
(3)灸法
①灸膝下一寸7壮，治先兆流产。
②灸足三里，指压内关、间使，治疗先兆流产腹痛。
4．推拿疗法
(1)推拿上脘、中脘、下脘、气海、关元、脾俞、肾俞，治肾虚、气血亏虚型先兆流产。
(2)取隐白、复溜、章门、太渊、膻中、百会，每穴平揉、压放各100次。均用补法，治疗先兆流产。
5．饮食疗法
(1)肖龙友安胎方：桑寄生30～60克，鸡蛋2～4个。加水共煮，待鸡蛋熟后，敲破皮，使药汁浸入鸡蛋内，再继续煮10分钟即可。喝汤，吃鸡蛋，每日两次。适用于肾虚型胎动不安，或预防性安胎。
(2)糯米阿胶粥：阿胶30克，糯米100克，红糖少许。煮粥，常服。
(3)黄芪粥：黄芪20克，糯米60克，加水煮粥，每日分两次服完。
（摘自《妇产科疾病中西医诊疗技术》）
