决明子治石淋

中国中医药报 2011-09-14

□ 王业龙　安徽省岳西县王业龙中医诊所

决明子味微苦微甘，性平，微凉。归肝、肾、大肠经。功能清热明目，润肠通便。《神农本草经》将决明子列为上品，谓其“主青盲、目淫、肤赤、白膜、眼赤通、泪。服益精光，轻身”。《日华子本草》言其“助肝气，益精；用水为末涂，消肿毒，贴太阳穴治头痛，又贴脑心，止鼻洪；作枕，治头风，决明胜黑豆”。此药现代多用于目系疾患，笔者临床用治石淋，屡建殊功。

病案举例

王某，男，45岁。近日体力劳动强度大，加之天气炎热，一日前突发右侧腰部剧烈疼痛，随之脐区及右侧腹部压之疼痛。痛发不可忍，面色苍白，额出冷汗。大便难解，小便秘涩。舌红，苔薄微黄腻，脉弦。给于静脉滴注654－2、葡萄氯化钠2日，疼痛缓解。有结石史。再拟中药治疗，处方：木通10克，车前子10克，金钱草20克，海金沙12克，鸡内金10克，川芎10克，姜黄10克，猪苓10克，厚朴15克，冬葵子10克，决明子15克，甘草6克，陈皮10克。3剂，水煎服。第四天夜里，小腹痛，小便秘，无法解出，数次登厕，至午夜小便通，排出玉米粒样结石一枚。诸症若失。原方续用3剂，临床治愈。

按：石淋多因下焦积热，煎熬水液所致。《诸病源候论·石淋候》：“石淋者，淋而出石也。肾主水，水结则化为石，故肾客砂石。肾虚为热所乘，热则成淋。其病之状，大便则茎里痛，尿不能卒出，痛引少腹，膀胱里急，砂石从小便道出，甚者塞痛闷绝。”治宜清利湿热，涤其砂石。本例患者，由湿热久郁，蕴结下焦，使肾与膀胱气化失常，水道不利，湿热久恋，灼炼津液，浊质凝结，致成砂石。拟化石通淋，活血消瘀，宽气逐浊之法，用三金散加味。金钱草、海金沙、鸡内金，通淋化石；川芎、姜黄、活血消瘀，猪苓育阴利水；厚朴行气散结；车前子、冬葵子、决明子质重降泻，蠲除沙石，尤妙在决明子一味，《医林纂要》谓决明子：“泻邪水。”《药性论》谓其“利五脏，除肝家热”。以其能入肝疏郁而又具降泄之能，利五脏而逐邪水，升清降浊，偕诸药以臻殊功。笔者认为此方建功之速可能与决明子含大黄素、大黄酚、大黄素甲醚具有缓泻的作用有关。