甲亢危象中医诊疗技术
中国中医药报 2011-09-29
甲状腺功能亢进危象是指甲亢表现有急剧的致命性加重。这是甲亢少见的并发症，病情危重，病死率很高。甲亢危象常在未诊断或治疗不彻底的久病甲亢患者中发生，女性多见，各年龄均可发病，儿童少见。特征为发热，与体温不成比例的心动过速，以及循环系统、中枢神经系统或胃肠系统的功能障碍。一般在严重甲亢未接受治疗或治疗不完全，在某种应激状态时发生。本病属中医“脱证”、“眩晕”等范畴。
辨证分型
阳气暴脱证：神志淡漠，面色苍白，四肢厥冷，冷汗淋漓，息微唇绀，体温不升。舌淡，脉微细欲绝。
[治法方药] 回阳救逆。参附汤或四逆汤加减。
真阴衰竭证：神恍惊悸，面色潮红，汗出如油，口渴欲饮，饮不解渴，身热心烦，四肢温暖，舌光剥无苔，脉虚数。
[治法方药] 育阴潜阳。三甲复脉汤加减。
阳竭阳脱证：神志恍惚，大汗肢冷，面色苍白，唇甲青紫，呼吸微弱，舌红少津，脉细数无力或脉微欲绝。
[治法方药] 回阳救逆，敛阴固脱。参附子汤合参脉散加减。
适宜技术
1．针刺疗法
(1)取毫针刺激人体的一定穴位，调整机体的阴阳、气血、脏腑功能，中度刺激。取穴及配穴：①臑会、气舍、间使、太冲、太溪，可滋阴降火，平肝潜阳，适用于阳亢火旺者。若突眼者，可加取天柱、风池；失眠者、加胆俞、心俞；潮热者，加大椎、劳宫；盗汗者，加阴郄、后溪；易饥、消瘦者，加三阴交、足三里。每次留针20分钟。②合谷、天鼎、水突、关元、照海、有益气养阴的作用，适用于气阴两虚者，若心悸怔忡者，加取内关、神门；便溏、呕吐者，加取内关、公孙、脾俞、天枢。每次留针15分钟。
(2)处方：肝俞、气瘿、合谷、内关、足三里。瘿肿较大者加刺肿块局部；烦躁失眠者加神门。操作：以上诸穴均用泻法，强刺激留针30分钟。针气瘿穴(相当水突穴，视甲状腺肿大程度，而定位稍有出入)时，针体呈45°角自腺体边缘刺进肿块中心，作小幅度的捻转、提插，轻刺激，留针30分钟。烦躁失眠加泻神门，中等刺激留针30分钟。隔日一次，7次为一疗程。
(3)处方：风池、睛明、攒竹、鱼腰、太冲、瞳子髎、三阴交。便秘者加支沟；心悸者加内关。操作：刺睛明时用32～34号细针，用左手食指把眼球向外轻轻压开，注意进针时避开浅表血管，进针一寸左右后作小幅度的捻转，出针后用干棉签压迫局部1～2分钟。攒竹透鱼腰，鱼腰透丝竹空，瞳子髎透太阳，均用平补平泻法，太冲、风池用泻法进行强刺激，三阴交用补法，中度刺激。便秘、心悸分别加泻支沟、内关。每日一次，7次为一疗程。
(4)处方：心俞、肝俞、肾俞、太冲、太溪、三阴交、内关。多汗配阴郄；心悸配神门；眼突明显加刺目眶周围腧穴。操作：肾俞、太溪、三阴交用补法，中等刺激；心俞、肝俞、太冲、内关用泻法，强刺激；多汗阴郄用平补平泻法；心悸加泻神门；眼突明显加攒竹透鱼腰，鱼腰透丝竹空，四白穴针尖略向上斜，均用平补平泻。得气后可留针30分钟，每日一次，7次为一疗程。
2．耳针疗法
神门、脑、屏间、心、脾、肝、缘中，每次取 2～3穴，每日一次，留针20分钟，或埋压王不留行籽，每两日一次。
3．梅花针疗法
配方：脊柱两侧、颈前区、颈侧区、眼区、腕关节区、手掌区及各种不同症状的局部，重点刺激颈椎4～7及其两侧。治法：采用正刺法。先叩刺脊柱两侧3行两遍，再重点刺激颈椎4～7及其两侧5行各5遍，然后对颈前区、颈侧区、眼区、腕关节区、手掌区及各种不同症状的某些部位作局部刺激。每日叩打一次，10次为一疗程。
4．电针法
处方：肿大甲状腺外侧、内关、太阳、神门。操作：以电脉理疗仪(输出25V)的电极板代替针刺，把高频的两端置于肿大的甲状腺之外侧，强刺激；两组低频输出线，一组置于头部两侧太阳穴，弱刺激，另一组置于内关、神门穴，中等刺激。每次30分钟，每日一次，18次为一疗程。
5．灸法
(1)足三里、关元、气海，用艾条灸20分钟，有回阳救逆的作用。适用于阳气暴脱的危象。
(2)处方：风池、大椎，风府、肺俞、膻中、身柱。操作：每穴灸10～20分钟，以皮肤潮红为度，每日一次，连灸6次，以后隔日一次，两周为一疗程。
6．芒针法
处方：中脘、章门、天窗、人迎、风池、内关、神门。甲状腺肿大明显者可局部围刺；眼球突出者可加攒竹。操作：以上诸穴均用中等刺激，天窗透人迎。进针得气后可留针20～30分钟，每日一次，7次为一疗程。
7．穴位注射法
处方：天柱。操作：进针后向前方深入1～1．5寸，待针感向同侧眼部或头部放散时，缓慢推人透明质酸酶1500U及醋酸氢化可的松25毫克的混合药液，隔日一次，10次为一疗程。
8．推拿疗法
(1)处方：肝俞、心俞、内关、合谷、糯会、天突、天鼎、天容。操作：点按肝俞、心俞；揉拿手三阳经，点按内关、合谷、腮会；分推胸胁，点按天突、天鼎、天容。适用于气郁痰结型。
(2)处方：涌泉、大椎至气海俞沿线。操作：用掖法推拿患者背部大椎至气海俞沿线，反复4～5次，并重按胆俞、肝俞、膈俞各一分钟。最后揉压足底涌泉穴，以透热为度。
9．敷贴法
处方：五倍子适量。操作：将一定量的五倍子在砂锅内炒黄，待冷却后研成末，晚上睡觉时用米醋调成膏状敷于颈前肿大处，晨起除去，7次为一疗程。适用于气郁痰结型。
10．穴位埋线疗法
主治：理气化痰，消瘿散结，活血软坚，滋阴降火。取手足少阴经、少阳经穴。方穴①：间使、内关、神门、三阴交、太溪、照海。方穴②：水突、颈4～5夹脊。适用于甲状腺肿大。方穴③：上天柱(天柱穴上5分)风池。适用于突眼症。方穴④：喉结与天突穴连线的1／3处旁开0．1寸。操作方法：一般选用穿刺针埋线法埋植羊肠线，每月埋治一次，5次为一疗程。
11．中成药
(1)安宫牛黄丸：每次一丸，口服或鼻饲。
(2)牛黄清热散：主要成分为牛黄、黄连、栀子等，功能：清热凉血，醒神开窍。每次1～3g，口服或鼻饲。
12．中药针剂
(1)大黄注射液：100毫升，加人生理盐水 500～1000毫升，静脉滴注。
(2)醒脑静注射液：主要成分为牛黄等，功能：清热除烦，醒脑开窍。40毫升，加入5％葡萄糖盐水500毫升，静脉滴注。
(3)清开灵注射液：20～40毫升，加入500毫升液体中，静脉点滴。
(4)生脉注射液：功能生津复脉止汗。 8～10毫升，加入增液盐水200毫升，静脉滴注。（摘自《急症中西医诊疗技术》）
