急性胰腺炎中医诊疗技术
中国中医药报 2011-10-13
急性胰腺炎是消化系统常见急症之一。按临床表现分为轻型急性胰腺炎与重型急性胰腺炎两种。前者多见，临床上占急性胰腺炎的90％，预后良好；后者少见，但病情危重，并发症多，病死率高。临床上，大多数患者的病程呈自限性；20％～30％患者临床病情凶险。总死亡率为5％～10％。根据急性胰腺炎腹痛、腹胀、恶心、呕吐的主要临床表现及其腹痛的部位和性质，一般认为本病属中医“胃脘痛”、“胁痛”、“膈痛”、“腹痛”、“胃心痛”等病证范畴。重症胰腺炎多表现为腹痛、呕吐、便结、黄疸等症状，属于中医“结胸”、“厥脱”、“阳明腑实证”等范畴。
辨证分型
肝郁气滞：脘腹胀闷疼痛，痛及两胁，阵阵加剧，低热、口苦、嗳气干呕，善太息，舌质淡红，舌苔薄白或微黄，脉弦。
[治法方药] 疏肝解郁，理气止痛。柴胡疏肝散加味，主要药物：柴胡、醋炒陈皮、川芎、枳壳、芍药、香附、炙甘草。临证可加郁金、川楝子、元胡增强理气止痛之力，加黄芩、蒲公英行清热解毒之功。若腑气不通，腹胀甚者，以枳实易枳壳，并加厚朴、大腹皮以行气止痛。肝郁化火明显者，见口苦咽干，头痛目赤加栀子、丹皮清肝泻火。呕恶明显者为肝胃不和、胃失和降，加法半夏和胃降逆止吐。
胃肠热结：脘腹胀满作痛，牵及腰背，按之痛甚，高热烦渴，大便干结，呕吐剧烈，舌质红，舌苔黄厚，脉沉实或弦滑数。
[治法方药] 通腑泻热，理气止痛。大柴胡汤加减，主要药物：柴胡、黄芩、半夏、枳实、白芍、大黄、生姜、大枣。若燥结明显，症见便秘干结难解，加芒硝冲服，软坚散结。若腑气不通，腹痛腹胀剧烈，加厚朴、川楝子等行气止痛。
胆胰湿热：中上腹胀痛，身热不扬，渴不欲饮，口干而黏，恶心呕吐，周身困重，或见黄疽，口苦口腻，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。
[治法方药] 清热利湿，散结止痛。龙胆泻肝汤加减，主要药物：龙胆草、黄芩、栀子、通草、当归尾、生地黄、生甘草、柴胡、车前子(包)。若头闷重、呕恶明显者为湿困脾胃，清阳不升，加藿香、白蔻仁化湿和中。若黄疽较深为湿热蕴阻、肝胆疏泄不利，加金钱草、茵陈利胆退黄。
热毒蕴结：上腹部剧痛，拒按，烦躁高热，呕吐频繁，吐少量血液，可见皮肤瘀斑，便结尿黄，舌质绛，舌苔黄或灰黑，脉滑数。
[治法方药] 清热凉血，解毒散结。黄连解毒汤合犀角地黄汤加减，主要药物：黄芩、黄连、黄柏、栀子、犀角(水牛角代)、生地黄、赤芍、牡丹皮。若呕血多者，为热毒炽盛，热伤血络所致加生地榆、白茅根、三七粉凉血止血。若瘀热甚而发黄者加茵陈、大黄荡涤邪热从二便而出，增强清热祛瘀作用；高热烦躁神昏者，为热毒内陷、蒙闭清窍，可送服安宫牛黄丸清热解毒开窍醒神。
适宜技术
1.针刺治疗
(1)体针(或电针)主穴：足三里、下巨虚、地机、内关、支沟、天枢。配穴：中脘、梁门、府舍、脾俞、胃俞、内庭、期门、上脘。每次选主穴2～3穴，配穴1～2穴。除针背腧穴外，患者均取仰卧位。针下巨虚、地机时，尽可能先在其周围找到压痛明显的点。针体垂直刺入，大幅度捻转提插以加强刺激，均用泻法。得气后留针一小时，每隔5～10分钟，至局部皮肤起红晕。上述穴位，亦可以用电针治疗，疏密波，强度以耐受为宜，刺激30分钟至一小时。无论体针或电针，急性期日针2～4次。另外行禁食，胃肠减压，抑制胰腺分泌，抑酸，抗感染，补液支持疗法。
（2）根据疼痛部位分选日月、期门、足三里、下巨虚、阳陵泉、内关、上脘、中脘、灵台、至阳、地机、胆囊穴、委中等穴，毫针刺用泻法，每1～3小时一次。
（3）主穴为足三里、下巨虚、内关；或中脘、梁门、内关、阳陵泉；或脾俞、胃俞、中脘；或血海、三阴交、胆囊穴；或府舍、章门、期门、足三里。以上穴位可任选一组或几组交替使用，一般用强刺激手法，有针感后留针一小时，若针刺后接用电针效果更好。
(4)取穴足三里下3～5寸的压痛点(双侧)，深针，留针20～30分钟，间歇用重刺激手法。压痛较显著一侧做重点针刺。
2．放血疗法
取穴金津、玉液、委中，以三棱针点刺放血，每次5毫升。
3．耳针疗法
取穴胆区、胰区、交感、神门，强刺激后埋针，定时按压，以加强刺激。
4．穴位注射
(1)选双侧足三里、胆囊穴，用丹参注射液 2～4毫升注入穴位，每日两次。
(2)主穴：足三里、下巨虚。配穴：腹痛加地机、日月，呕吐加内关、中脘。药液：10％葡萄糖注射液、阿托品注射液。每次仅取一主穴，据症加一配穴。一般每穴注入5～10毫升的10％葡萄糖注射液。均于注射针头深刺得气后，加速推入药液，务使感应强烈。如腹痛剧烈，则于地机或日月，注射0．25毫克阿托品。每日治疗两次。
5．中药灌肠
用大柴胡汤或承气汤水煎后，高位保留灌肠。
6．敷贴法
(1)双柏散：大黄、侧柏叶各两份，黄柏、泽兰、薄荷各一份，共研细末，每次取100～150克水蜜调成糊状，敷于中上腹或脐部。有良好减轻肿痛、抑制炎症作用。
(2)如意金黄散，凉开水或凉茶水调成糊状，敷于腹部痞块处。
(3)消炎散，本方由黄柏或虎杖、煅石膏、冰片等组成，共研细末，凉开水或凉茶水调成糊状，敷于中上腹或脐部，用于重症胰腺炎并发肠麻痹者。
(4)处方：皮硝30～90克。操作：将皮硝打碎，布包，敷于脐部。每日两次，每次10分钟，6次为一疗程。
7．灸法
处方：内关、阴陵泉。操作：用清艾条行雀啄灸，每穴灸15分钟，以皮肤潮红为度，每日两次，6次为一疗程。
8．拔罐法
处方：上脘、脾俞、胃俞。操作：患者取侧卧位，选用中号火罐，用闪火法拔于以上穴位，留罐20分钟，每日两次，6次为一疗程。
9．推拿疗法
处方：中脘、膻中、梁门、章门、内关、足三里、肝俞、胃俞。操作：患者取仰卧位，先用掌轻揉腹部，重点在中脘穴，约5分钟，再用拇指按揉膻中、梁门、章门、内关、足三里等穴，每穴约两分钟。最后患者取俯卧位，用掌推背部膀胱经，以潮红为度，约10分钟。掌揉肝俞、胃俞，力量可稍大，以患者能耐受为度，每穴约两分钟。
10．中成药
(1)九气拈痛丸：含木香、香附、高良姜、陈皮、槟榔、甘草、莪术、五灵脂、郁金、延胡索等，功能行气化滞，消积止痛。每服6g，每日服两次。适用于气滞型者。
(2)胰胆合剂：每次50毫升，每日2～3次口服，重症加倍。
11．中药针剂
(1)清开灵注射液：40～60毫升加入5％葡萄糖液500毫升中静脉滴注，每日一次，用于发病早期。
(2)双黄连注射液：3～6克加入5％葡萄糖液中500毫升静脉滴注，分两次，用于热毒蕴结期。
(3)生脉注射液：50～100毫升加入5％葡萄糖液500毫升中静脉滴注。可用于休克期。（摘自《急症中西医诊疗技术》）
