急性肾衰中医诊疗技术
中国中医药报 2011-10-17
急性肾衰竭是一组由多种病因引起的肾功能急骤(数小时或数天)、进行性减退，导致氮质血症、水钠潴留、电解质及酸碱平衡紊乱等临床综合征。本病属中医学“癃闭”、“关格”范畴。其病因病机包括疫毒犯肾、毒物伤肾、瘀石内阻、湿浊内蕴等。
辨证分型
热毒炽盛：小便短涩或闭塞不通，高热烦渴，气喘息促，便秘或伴有肢体水肿，舌质红、苔黄，脉数。
湿热蕴结：小便灼热，短赤不爽，肢体浮肿，胸脘痞满，纳呆恶心欲吐或呕吐，口苦而黏，舌质红苔黄腻，脉滑数。
痰浊壅肺：小便不畅或尿闭，咳嗽痰声漉漉，喘促气急，或呼吸深慢而微弱，甚则不能平卧，纳呆呕恶，舌红苔薄白，脉沉细。
水湿困脾：小便量少不爽，肢体浮肿，少腹坠胀，纳呆，口中黏腻尿臭，嗳气恶心，欲吐或呕吐，神疲乏力，舌质淡胖，舌苔厚腻，脉沉细。
肝风内动：尿少或尿闭，手足蠕动，肌肉晌动或抽搐，烦躁不安，甚则神昏狂躁，舌质光红或卷缩，脉弦细数。
阴阳两虚：尿少尿闭，全身浮肿，心悸怔忡，唇甲青紫，口-中尿味而咸，汗出而黏，手足厥冷，舌红绛干燥，脉细数或沉伏。
瘀阻水停：尿少或排尿涩痛，肢体水肿，或见尿血、鼻衄、吐血、便血、皮肤紫斑，舌暗红或有瘀斑，脉细涩。
邪闭心包：尿闭，烦躁不安，神昏谵语，痉厥，舌质红苔白厚，脉沉。
适宜技术
1．针刺疗法
针刺足三里、中极、三阴交、阴陵泉，反复捻转提插，强刺激。体虚者可灸关元、气海。
2．灌肠疗法
(1)生大黄15克，蒲公英30克，生牡蛎30克，六月雪30克，甘草5克。浓煎300毫升灌肠，保留30分钟以上，每日一次。
(2)温肾益气导法：制附子15～30克，酒大黄(后下)15～30克，黄芪30～60克，芒硝10～20克，益母草15～30克，煎汁200毫升，早晚各一次，保留灌肠；胃热上逆者，重用生大黄、芒硝；胃寒停饮者，重用附子、肉桂；血压偏高者，加生石决明30克，生牡蛎30克。
(3)化湿清热法：生大黄(后下)15～30克，六月雪15克，徐长卿12克，皂荚子9克，生牡蛎(先煎)30克，浓煎取汁100毫升，保留灌肠，每日一次。热甚者，可加蒲公英30克。
(4)生大黄9克，生牡蛎30克，六月雪30克，徐长卿15克，皂荚子9克，浓煎成100毫升，保留灌肠，每日一次。
(5)大黄30克，黄芪30克，红花20克，丹参20克，保留灌肠，每次100毫升，加5％碳酸氢钠20毫升，加温至38℃，由肛管排入结肠，每日6次。功能益气活血，解毒导浊，用于瘀浊内阻之证。
(6)通腑泄热灌肠液，由玄参30克，麦冬30克，生地黄60～120克，鲜茅根250～500克，大黄15～30克，玄明粉12～15克，车前子30克，通草9克，知母12克，黄柏12克组成，水煎灌肠。适用于湿浊化热之肾衰。
(7)复方大黄灌肠液，由生大黄、槐花、桂枝各30克组成，水煎灌肠，适用于湿浊内阻之证。
(8)通腑I号，由大黄30克，芒硝(冲)20克，桂枝、牡丹皮、茯苓、泽泻、丹参各15克，白茅根100克组成，煎汤保留灌肠，适用于瘀浊互阻之证。
(9)芒硝(冲)15克，生大黄、制附子、泽泻、茯苓各30克，二丑、陈皮、甘草各20克，党参、黄芪、焦三仙各50克，煎汤保留灌肠，每日2～3次。适用于湿浊内阻兼脾虚者。
(10)生大黄、生牡蛎、六月雪各30克，浓煎120毫升，保留灌肠，2～3小时后，用300～500毫升清水清洁灌肠，每日一次。适用于浊毒阻滞之证。
3．穴位敷贴法
(1)药用生附片、川芎、沉香、冰片等，研成细末，用95％乙醇溶液将桂氮酮稀释成1．9％的溶液，然后将该溶液调和以上药末，纱布包裹外敷双侧肾俞及关元穴，以后每日用1.9%的桂氮酮溶液湿润药末，隔3天换一次药，4次为一疗程，一般用2～4疗程。功效为温肾和络，利尿泄浊。
(2)复方大蒜软膏(大蒜油4．8毫升，二甲亚砜60毫升，芒硝600克，麝香0．03克，甘油200毫升，大黄300克，羧甲基纤维素70克，蒸馏水800毫升，调成软膏)，取50～70克，分成两份，分别敷贴于双肾区。每日1～2次，每次敷贴6小时，4～7日为一疗程。葱白敷关元，甘遂末敷神阙穴以逐水。
(4)用苦酒和芒硝，量多少不论，涂腹上，以薄薄一层为度，外用油纸覆盖，每日4～6克。
(4)琥珀12克，白花蛇舌草30克，玄参30克，水煎热敷腹部，功能解毒降浊，适用于浊毒内壅者。
(5)田螺3个，去壳捣烂，将麝香0．15克纳入脐中，再以捣烂之田螺敷脐。功能通利小便，适用于肾衰尿闭者。
(6)连根葱一棵，姜一块，淡豆豉l0克，共研烂，加盐一匙，捏成饼状，烘热后敷于脐部，以布扎定，使气透脐内，反复应用，功能通利二便，适用于肾衰二便闭塞者。
（7）独子蒜头3个，栀子3枚，盐少许，捣烂后摊于纸上，贴敷脐部。
（8）食盐250克，炒热，布包熨脐腹，冷后再炒热敷之。
（9）葱白500克，捣碎后加入麝香少许，拌匀，分两包。先取一包敷脐上，热熨约15分钟，再换一包，以冰水熨15分钟，交替使用，直至小便流通。
4.刮痧疗法
取穴：腹部从气海刮至中极；背腰部从三焦俞刮至膀胱俞；足部刮三阴交及阴陵泉穴。肺热盛者，加刮曲池；肾阳虚衰者，加刮肾腧穴；中气不足者，加刮足三里。操作：患者先取卧位或坐位，术者以较重力度刮背腰部，然后取仰卧位，以中等或较轻力度刮腹部3～5分钟，不可过于用力，不必强求局部出现潮红等变化；足部穴位以中等力度刮至潮红即可。每日或隔日刮治一次，5次为一疗程。
5.灸法
(1)取穴：三焦俞、阴陵泉、三阴交、小肠俞、水道、太冲。适用于实证。操作：雀啄灸，每次选用3～5个穴位，每穴灸10～20分钟，每日灸1～2次。艾炷灸，每次选用2～4个穴位，每穴灸5～10壮，每日灸1～2次。
(2)取穴：阴谷、肾俞、三焦俞、气海、委阳、脾俞。适用于虚证。操作：温和灸，每次选用3～5个穴位，每穴灸10～15分钟，每日灸一次；隔姜灸，每次选用3～5个穴位，每穴灸5～10壮，每日1～2次；温灸器灸，每次选用3～5个穴位，每穴灸10～30分钟。
6．药栓疗法
处方：紫草30克，红花10克，穿山甲lo克，乳香、没药各5克。用法：上药共研细末，过120目筛，加凡士林调成糊状。患者取膝胸位，以1：1000新洁尔阴消毒会阴部3次，术者戴无菌手套。取药3～5克，捏为圆团，蘸少许石蜡油或植物油，以食指将药自肛门轻轻塞入，送至直肠前壁，涂于前列腺附近。嘱患者伏卧位休息30分钟。每日或隔日一次，10次为一个疗程，疗程间隔3～5天。主治前列腺增生肿大，排尿困难。（摘自《急症中西医诊疗技术》）
