急性肝功能衰竭中医适宜技术
中国中医药报 2011-10-20
急性肝功能衰竭系由多种原因引起的急性大量肝细胞坏死，或肝细胞内细胞器严重功能障碍，致短期内进展至肝性脑病的一种综合征。病情凶险，发病后12～24小时发生黄疸，2～4天后昏迷，并有出血倾向，见于暴发性病毒性肝炎、对乙酰氨基酚中毒、氟烷麻醉中毒、妊娠期急性脂肪肝等，病死率高达80％～90％。本病属中医“急黄”范畴。又称“疫黄”、“瘟黄”。
辨证分型
邪在气分：发病急骤，身目发黄，逐渐加深，小便深黄，高热烦渴，面亦气粗，烦躁不安或神昏谵语，恶心呕吐，口干口苦，腹胀胁痛，大便秘结，舌质深红，苔黄腻，脉弦滑数。
邪入营血：身热夜甚，身目色黄如金，小便短少，溺色深黄，胁肋胀痛，神昏谵语，嗜睡昏蒙，或震扑抽搐，或衄血、呕血、尿血、便血、肌肤斑疹，或腹胀有水，舌质红绛，苔黄燥，脉弦细数。
辨证论治
1．邪在气分
[治法] 清热解毒，利湿退黄。
[方药] 茵陈蒿汤(《金匮要略》)加味：主要药物：茵陈蒿、栀子、大黄，可加羚羊角、大青叶、土茯苓、蒲公英、金银花加强清热解毒作用。
若邪热炽盛，高热不退，加生石膏、知母清热泻火；邪热内闭心窍、神昏者，调服安宫牛黄丸以开窍醒神。胃气上逆呕逆者，加竹茹、黄连和胃降逆；右胁疼痛者，属湿热蕴结，络脉瘀滞，加柴胡、元胡、郁金以疏肝利胆，化瘀止痛；脘腹胀闷者，为腑气不通，加枳实、厚朴行气通腑。
2．邪入营血
[治法] 清营凉血，解毒救阴。
[方药] 犀角散(《千金要方》)合犀角地黄汤(《千金要方》)：主要药物：犀角(水牛角代)、黄连、升麻、栀子、茵陈、生地黄、牡丹皮、赤芍。服上方不效者，可改服清瘟败毒饮。若身目发黄，躁扰如狂，渐至昏迷，呼吸气粗，喉间痰鸣，舌红苔黄厚腻，脉滑数，为痰火内扰，治宜清热解毒，涤痰开窍，方用犀羚三汁饮(《重订广温热论》)。
适宜技术
1．针刺疗法
(1)主穴：①肝俞、胆俞、行间、足三里；②大椎、至阳、医明、内关；③肝俞、脾俞、太冲、阳陵泉。每日选用一组穴，强刺激，不留针。配穴：昏迷：人中、合谷、涌泉、十宣(放血)；烦躁：内关、神门；呃逆：内关、合谷、足三里、膈俞、中脘（可用阿托品0．5毫克作穴位注射)；腹胀：足三里(可于该穴位注射维生素B1100毫克)，也可用吴茱萸炒热以布包裹热敷脐周。
（2）主穴：选人中、十宣、合谷、太冲，配穴用大椎、内关、丰隆、涌泉，强刺激，不留针，用泻法，用于神昏闭证；主穴：素髎、太渊，复溜，配穴用合谷、劳宫、足三里，平补平泻法，并加灸百会、内关、气海，用于神昏脱证。
（3）退黄选大椎、肝俞、合谷、内关；止血选血海、水泉；开窍选人中、十宣、百会；清热解毒选曲池、合谷、大椎。手法：用泻法，获得针感，留针10分钟。
2.贴敷疗法
（1）用茵陈30克，生姜两片，同捣，贴敷胸前，24小时后取掉。
（2）石蒜根10克，蓖麻仁3克，共捣如泥，贴敷涌泉穴，外用纱布固定。主治急黄伴有臌胀。
（3）用毛茛茎根10～20克，捣烂，贴敷于列缺穴24小时，使局部发生水疱。若水疱过大，可抽干疱内液体。
（4）田螺5个、食盐少许，捣烂如泥，贴敷石门穴，久盖纱布，治疗急黄伴呕吐。
3．灌肠疗法
用大承气汤或牛黄承气汤，浓煎至60毫升，保留灌肠，每6小时一次。
4．滴鼻疗法
(1)葶苈子10克，大枣15克，金钱草30克，二丑5克，大戟3克，羌活5克，煎汤鼻饲。治急黄伴昏迷。
(2)用苦瓜一个，捣烂，布包绞取汁，储瓶备用，每次1～2滴，滴入鼻内。
5．酒疗法
(1)处方：灯心草根120克。用法：灯心草根用酒、水各半，入盛器内煮半日；露一夜，视酒量．分次温服酒汁。主治湿热黄疸。
(2)处方：丝瓜根5条，黄酒适量。用法：丝瓜根捣烂，用水一碗煎数沸，去渣，取汁候温，用黄酒兑服。
6．搐鼻疗法
甜瓜蒂10克，研末搐鼻，每日数次，黄水流尽则愈。
7．搽药法
茵陈蒿一把，生姜一块，捣烂，擦于胸前、四肢。
8．中成药
(1)安宫牛黄丸：每次一丸，每日3次。
(2)至宝丹：每次一丸，每日3次，口服或鼻饲。
(3)甘露消毒丹：每服9克，每日3～4次。
(4)黄连上清丸：每次6克，每日3次。
(5)牛麝散：由人工牛黄、丁香、石菖蒲各3份，麝香一份，羚羊角粉10份，藏红花7份，以上诸药共研细末而成。每次服0．85克，每日两次(重症患者则每3小时一次)，连服2～5天。
(6)神犀丹：适用于热深毒重，神昏谵语者。每次口服9克，每日两次。
(7)紫雪丹：适用于四肢抽搐，神昏谵语者。每次口服1～2克，每日两次。
(8)苏合香丸：适用于窍闭神昏偏寒者。每次口服一丸，每日两次。
(9)玉枢丹：主含麝香、山慈姑、千金子霜、雄黄、大戟、朱砂、五倍子等，功能解毒辟秽。适用于频繁呕吐不止者。
9．中药针剂
(1)清开灵注射液：80毫升加入5％葡萄糖液300毫升内，静脉滴注，每日1～2次。
(2)茵栀黄注射液：40～100毫升加入5％葡萄糖液250毫升内，静脉滴注，每日一次。
(3)醒脑静注射液：20毫升加入10％葡萄糖注射液200毫升内，静脉滴注，每日1～2次。
(4)双黄连粉针剂：3～4．2克加入5％葡萄糖注射液500毫升中静脉滴注，每日一次。
(5)菖蒲郁金注射液：每毫升含石菖蒲、郁金各2克，常用本药10～20毫升，加入10％葡萄糖溶液250毫升中，静脉滴注，每日两次；或用2毫升肌内注射，每日4～6次。
(6)清肝注射液：由茵陈、栀子、大黄、郁金、毛冬青等配制而成。常用本药20～40毫升，加入10％葡萄糖溶液250毫升中，静脉滴注。
(7)清解注射液：由青蒿、鱼腥草、银花藤、板蓝根、蒲公英等配制而成。每次用本药80～100毫升，加入10％葡萄糖溶液250毫升中，静脉滴注，每日1～2次。
（８)复方丹参注射液：40毫升加入5％葡萄糖溶液或低分子右旋糖酐1000毫升中，静脉滴注。亦可用2～4毫升肌内注射，每日3次。
（９）川芎嗪注射液：功能活血化瘀，具有抗血小板聚集的作用，并对已聚集的血小板有解聚作用；尚能扩张小动脉，改善微循环和脑血流，产生抗血栓形成和溶血栓的作用。每次40～80毫克，分两次肌内注射，或加入10％葡萄糖溶液500～1000毫升中静脉滴注，每日一次。
10．饮食疗法
(1)鸡骨草煲红枣：鸡骨草60克，红枣8枚，水煎代茶饮。适用于阳黄、急黄。
(2)溪黄草煲猪肝：溪黄草60克，猪肝50克，水煎服。适用于阳黄、急黄。
(3)丹参灵芝煲田鸡：丹参30克，灵芝15克，田鸡(青蛙)250克。将田鸡去皮洗净同煲汤，盐调味饮汤食肉。适用于阴黄。（摘自《急症中西医诊疗技术》）
