外寒内湿案——王和伯治疗秋燥胜气病医案（2）

中国中医药报 2011-10-28

张男。脉象浮紧，重按细滞，舌苔糙白，口干饮多，脘闷不舒，二便均少，寒热头痛，遍体酸疼，是太阳之经，为风寒所束缚，阳明之腑，有湿浊之蕴蓄也，当用表里两解之。川羌活一钱，防风一钱，紫苏一钱，陈枳壳一钱，广皮一钱，赤茯苓四钱，焙黄菊钱半，丝瓜络二钱，白杏仁三钱，连翘三钱。两帖。

二诊：两日汗出甚畅，头痛背强稍瘥，形尚畏风，体有发热，中宫满闷，咳嗽痰滞，小溲赤，仅有涓滴；大便闭，五日未通；纳食如废，口渴愈甚，脉象濡滞，苔厚而黄，外感之风寒渐解，内蕴之湿热尚留，当用肃肺涤痰，渗湿导热。淡豆豉三钱，黑山栀钱半，仙半夏钱半，陈枳壳钱半，橘红一钱二分，瓜蒌子皮四钱，紫苏一钱，广郁金钱半，杏仁三钱，前胡钱半，赤苓四钱。两帖。

三诊：大便七日未通，溲出点滴作痛，面部红肿，耳窍欠聪，舌苔糙黑起刺，环唇焦燥裂血，但两手脉象均沉细无力，似此证与脉反，几令措手无从，细询病之初起，曾食生梨至七枚之多，据述现在噫嗳之中，尚有梨气药气，中脘部位，自觉如有钱大冰团，从中窒塞，夫梨乃寒凉多汁之物，与湿浊互相凝着，中阳不获转旋，是其渴与二便之涩，乃津液不获流通，非津液已经干涸也，拟用辛温雄烈之品，以破其阴，而开其结。生茅术一钱半，生川朴一钱，生干姜五分，姜半夏钱半，赤茯苓四钱，枳实汁半小盅冲，生山楂三钱，广皮钱半，桔梗八分，豆蔻八分，麝香三厘冲。一帖。

四诊：据述前方药才入口，先觉中脘间汩汩作响，旋即两腋下习习生凉，不十分钟，大便如水流之润下，计半日许，先后共四次之多，耳聋已聪，面肿亦退，身热渐缓，口渴较瘥，舌苔由黑刺而转焦黄，脉象已渐起而带缓滑，可知胃腑之间，寒湿水饮，互相否隔，譬彼凝冰积雪，不藉阳光之照，安能涣然消释者乎，今险象已成过去，当约小其制，以消息之。制川朴八分，麸炒枳壳钱半，白豆蔻仁八分，白杏仁三钱，瓜蒌皮三钱，广皮钱半，赤茯苓四钱，仙半夏钱半，谷芽四钱，生白术钱半，彩云曲二钱。两帖。

五诊：三日来，热除渴止，脉象濡小，右手带滑，大便稍有溏薄，小溲通而色清，而舌苔之糙黄，唇口之燥裂，兹反转为淡白少华，盖寒湿水饮既除，故虚弱之形转露，拟用六君子汤加味，以调脾胃而充气血，即为善后之计焉可也。五帖。

按：患此病者是石泉慕容庙内一小学教员，当时病势非常严重，最剧时其外状酷似大承气汤证，但脉象沉细无力，且腹不胀满而又无痛而拒按之象，后经详细了解，始知病发之头两天内，曾吃生梨子七只，现在心窝部自觉有铜钿大一块其冷如冰，因测知其秋燥之邪为寒凉所遏伏，故方中除用平胃等以破寒湿外，更加入少量麝香以消瓜果之积而收到满意之疗效。