为什么老年人得甲亢易被误诊

中国中医药报 2011-01-06

我母亲今年72岁，平素瘦弱无力，沉默寡言。两年前，她经常觉得心慌气短，心前区憋闷、疼痛，血压常在180/80mmHg上下波动，被诊断为“高血压、冠心病、心房纤颤”，经治疗无明显效果。两天前，母亲病情突然加重，服速效救心丸、消心痛、心痛定等药也未见好转，因而到医院就诊。医生发现母亲明显消瘦、神情淡漠、反应迟钝、面色萎黄，血压200/110mmHg，体温39.7℃，进行一系列检查后诊断为甲亢危象，经救治方转危为安。医生说，现在有不少像母亲这样的老年甲亢患者被误诊，请问是何原因呢？

湖南长沙市读者：徐岚

本期答疑专家：广西南宁市人民医院主任医师李艳鸣

在临床上，的确有相当一部分中老年甲亢病人没有典型的高代谢征候群。相反，表现为抑郁寡言、沉默多眠等。有的患者饮食不多却频繁腹泻、面容憔悴、骨瘦如柴，甚至出现恶液质，常被怀疑得了恶性肿瘤；有的病人出现原因不明的心律失常、心绞痛甚至心衰，被当作冠心病、心衰治疗。其实，只要医生提高警惕，耐心细致地询问病史和进行严格的体格检查，认真分析病情并加以甄别，就不难发现甲亢的蛛丝马迹。一般来说，老年人甲亢通常有如下3种临床表现：

一是以心脏症状为主，容易并发器质性心脏病。在大量的甲状腺激素作用下，心脏的负担加重，导致病情加重，但很少见心动过速，而是表现为心房扑动、心房颤动等多种心律失常，有的表现为频发心绞痛，甚至心肌梗死。据统计，在40岁以上的甲亢病人中，有1/3左右伴有甲亢性心脏病，5%伴有心房颤动。由于忽视了甲亢，结果耽误了治疗。

二是以消化系统表现为主。病人通常食欲不振、纳差、厌食、腹泻、便秘，或腹泻与便秘交替，易被误诊为慢性消化系统疾病或慢性结肠炎等。由于进食少、消耗多，体重明显下降，常被怀疑患了恶性肿瘤。

三是以精神症状为主。有的老年人甲亢以焦虑、神经过敏、易激动、失眠等交感神经兴奋为主要表现，尤其在女性中多见，容易误诊为更年期综合征、神经衰弱等。反之，有的老年人甲亢又可以表现为表情淡漠、反应迟钝、面容憔悴，称为淡漠型甲亢。这是甲亢中的一种特殊类型，容易误诊为老年抑郁症。

治疗上大多数采用非手术、非放射疗法。药物治疗需长期服药，一般需连续服半年至两年时间。同时要防甲状腺功能低下，还要定期检测血象，以防白细胞减少。只要坚持治疗，绝大多数甲亢是可以治愈的。