小儿脑瘫中医诊疗技术

中国中医药报 2011-02-17

脑性瘫痪是指出生前至出生后一个月内，各种原因造成的非进行性脑损伤，简称脑瘫。其主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，可伴有智力低下、癫痫、行为异常、感知异常等。常致终生伤残，影响正常生活。

根据其临床症状，属中医学“五迟”、“五软”范畴。

中医病因病机

肝肾亏虚：若肝肾精血不足则脑髓空虚，出现痴呆、失语、失聪、失明、智力发育迟缓等症状。肝肾亏虚，筋骨失养则出现肢体不自主运动、关节活动不灵、手足徐动或震颤、动作不协调等。

脾肾两亏：若胎儿先天禀赋不足，肾精亏虚，后天脾胃运化功能失司，则筋骨、肌肉失养，可出现头项软弱不能抬举、口软唇弛、吸吮或咀嚼困难、肌肉松软无力等症状。

肝强脾弱：肝木亢盛，则出现肢体强直拘挛，肢体强硬失用，烦躁易怒。木旺乘脾，致使脾上更虚，导致肌肉瘦削等症。

痰瘀阻滞：痰湿内盛，蒙蔽清窍，则见智力低下；病程迁延，络脉不通，瘀阻脑络，气血运行不畅，脑失所养，则毛发枯槁、肢体运动不灵、关节僵硬。

辨证论治

1.元气不足证

[证候] 神气怯弱，表情呆滞，形羸自汗，不语少言，耳失聪，目不明，肢体拘挛不用，关节屈伸不利等。舌苔白或舌体胖，脉细无力。

[治法]大补元气，疏经通络。

[方药]补阳还五汤加减。主要药物：黄芪、当归尾、川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙等。

2.瘀血阻络证

[证候]面色晦暗，肌肤甲错，青筋暴露，筋脉拘急，上肢屈曲，下肢僵直或伴有疼痛。舌质紫暗或有瘀点，脉细而涩。

[治法]活血化瘀，通经开窍。

[方药]通窍活血汤加减。主要药物：桃仁、红花、赤芍、老葱、麝香等。

3.真阴耗损证

[证候]神倦乏力，腰酸腿软，健忘失眠，烦急易怒，盗汗便干，手足心热等。舌红体瘦或有裂纹，苔少，脉细数。

[治法]滋阴益气，温通筋脉。

[方药]补益地黄丸加减。主要药物：鹿角、肉苁蓉、巴戟天、菟丝子、桂心、熟地黄、牛膝、木瓜等。

4．脾气虚弱证

[证候] 面色萎黄，倦怠懒言，四肢痿弱，手不能举，足不能立，咀嚼无力，食少流涎，大肉陷下等。舌质淡，舌体胖边有齿痕，脉细而弱。

[治法] 益气健脾，升阳通络。

[方药] 补中益气汤加减。主要药物：黄芪、人参、白术、升麻、柴胡、当归、甘草、陈皮等。

经验方

1．脑瘫方

[药物组成] 制黄精、丹参、黑芝麻、核桃肉、猪脊髓、兔脑髓、枸杞子各60克，黄芪、杜仲、山楂、怀山药、牛膝、桑寄生、山茱萸各30克，熟地黄、黄柏各24克，当归、炙甘草各15克。

[功效] 滋补肝肾，强筋健骨。

[用法用量] 上药煎汁去渣，浓缩，加蜂蜜收膏，每服一匙，每日3次。

2．三甲鹿茸散

[药物组成] 制鳖甲15克，制龟板15克，炮穿山甲15克，鸡内金15克，炒白芍15克，砂仁3克，番泻叶0．5克，鹿茸末3克。

[功效] 益气健脾，补肾壮骨。

[用法用量] 共研细末，每服一克，每日3次。

3．调气和血汤

[药物组成] 党参、丹参、赤白芍、淮山药各12克，川牛膝、木瓜、五加皮各10克，甘草3 克。

[功效]调气和血。

[用法用量] 每日一剂，煎取汁3次，分 3～6次服。

适宜技术

1．针灸法

头针：选运动区、感觉区、足运感区、平衡区、语言区，百会透神聪，交替取穴，每日1次，留针30分钟，30次为一疗程。

体针：选穴肩髃、曲池、手三里、合谷、髀关、伏兔、风市、足三里、委中、环跳、夹脊、肾俞、腰阳关、悬钟，太冲透涌泉。若抽搐加人中，若惊吓加神门，交替取穴，每次取10穴，隔日一次，30日为一疗程。

耳针：选穴神门、脑干、皮质下、心肝、肾、肾上腺、小肠，用掀针，留针胶布固定，留针 48小时，左右耳交替，30次为一疗程。

耳穴压法：用王不留行籽压于耳穴。取耳前交感、脑干、皮质下、心、肝、肾、脊髓；上肢瘫加肩、肘、腕；下肢瘫加膝、踝。每次只贴一侧，隔日一次，15次为一疗程，每日按压2～3次。

2．推拿法

患儿俯卧，沿脊椎方向从至阳到命门的督脉诸穴顺序点按，叩打；按、揉脊柱旁开一寸半的足太阳膀胱经诸腧穴。患儿坐位，按、揉摩，点风池、哑门、天柱、脑户、百会、后顶、强间等穴。患儿仰卧，按、揉、捏、拿四肢，下肢在点阳陵泉、委中穴的基础上，拿、揉外侧、后部肌群。上肢在点中府、肩井、曲池穴的基础上，拿、揉上臂前肌群、后肌群及前臂的前后肌群。

3．高压氧疗法

高压氧不仅可提高血氧含量，增加血氧张力和血液弥散，而且还具有收缩血管和加速侧支循环形成的作用，提高脑组织的氧供量，改善脑缺氧，对损伤的脑组织和神经有促进再生的修复作用，从而达到治疗脑瘫的作用。

4．紫外线照射充氧自血回输疗法

又称血液光量子疗法。经紫外线照射后充分充氧的自血回输给患儿，可使红细胞携氧能力明显提高，提高脑部病变组织对氧的利用率和改善局部微循环，“唤醒”半暗带，促进脑瘫症状的改善。D4