急性黄疸性肝炎的中医辨治
中国中医药报 2011-07-27
急性黄疸性肝炎，属中医“黄疸”中的“阳黄”、“急黄”范畴，是由于患者素体中阳偏盛，感受湿浊之邪后湿从热化，或直接感受湿热疫毒之邪，导致湿热阻滞，脾胃肝胆功能失调，胆液不循常道，随血泛溢引起的以目黄、身黄、尿黄为主要临床表现的一种肝胆病证。
肝胆湿热兼风湿表证
症见黄疸初起，两目微黄，小便黄赤，脘腹满闷，不思饮食，伴恶寒发热，头身重痛，神疲乏力，舌边发红，舌苔黄腻，脉浮弦。
治宜清热化湿，佐以解表，方用麻黄连翘赤小豆汤加减。药用麻黄、薄荷、连翘、黄芩、藿香、白蔻仁、石菖蒲、赤小豆、梓白皮、藏茵陈、生姜、大枣、甘草、郁金、丹参等。
肝胆湿热而热重于湿
症见初起两目发黄，迅速波及全身，其黄色泽鲜明，右胁疼痛拒按，壮热，口干口苦，厌油恶心呕吐，脘腹胀满，大便秘结，小便黄赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。
治宜清热利湿、通腑排邪，方用茵陈蒿汤化裁。药用茵陈、栀子、生大黄、升麻、虎杖、田基黄、板蓝根、郁金、金钱草、赤芍、车前子、猪苓、泽泻等。
肝胆湿热而湿重于热
症见身目发黄如橘，无发热或身热不扬，右胁疼痛，脘闷腹胀，头重身困，嗜卧乏力，纳呆便溏，厌食油腻，恶心呕吐，口黏不渴，小便不利，舌淡红，苔微黄厚腻，脉濡缓。
治宜健脾利湿、清肝利胆，方用藏茵陈五苓散加减。药用茵陈、猪苓、茯苓、泽泻、炒白术、郁金、佛手、陈皮、藿香、佩兰、枳壳等。
肝胆湿热而湿重并重
症见初起两目发黄，迅速波及全身，其黄色泽鲜明，发热口苦，厌油呕恶，脘腹胀满，右胁疼痛，头重身困，大便黏滞，小便黄赤，舌红，苔黄厚腻，脉弦滑数。
治宜清肝利胆、化浊解毒，方用甘露消毒丹加减。药用藏茵陈、滑石、木通、黄芩、连翘、石菖蒲、白蔻仁、藿香、薄荷等。
突感疫毒而毒热深重
症见起病急骤，黄疸迅速加深，身目呈深黄色，胁痛拒按，脘腹胀满，壮热烦渴，呕吐频作，尿少便结，烦躁不安，或神昏谵语，或衄血尿血，皮下紫斑，或有腹水，继之嗜睡昏迷，舌质红绛，苔黄褐干燥，脉弦大或洪大。
治宜清热凉血、解毒开窍、利胆退黄，方用千金犀角散加味。药用水牛角、黄连、栀子、升麻、茵陈、生地黄、牡丹皮、连翘、土茯苓、蒲公英、大青叶、黄柏、生大黄等。如已出现躁扰不宁，或伴出血倾向，需加清营凉血解毒药，如神犀丹之类，以防内陷心包，出现昏迷；如热入营血，心神昏乱，躁扰不宁，肝风内动者用紫雪丹；热邪内陷心包，谵语或昏愤不语者用至宝丹；热毒炽盛，湿热蒙蔽心神，神志时清时昧者用安宫牛黄丸。（伏新顺）
