分型辨治急性菌痢

中国中医药报 2011-08-05

急性细菌性痢疾，属中医“痢疾”、“滞下”范畴，是因外感时行疫毒，内伤饮食而致邪蕴肠腑，气血壅滞，传导失司，以腹痛腹泻，里急后重，排赤白脓血便为主要临床表现的肠道传染病。笔者将本病按以下三型辨治，取得了满意疗效。

湿热下注肠腑

症见腹痛阵作，痛而拒按，痛时欲便，便后痛减，痢下赤白脓血，黏稠如胶冻，腥臭难闻，肛门灼热，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

治宜清肠止痛，解毒化湿，调气行血。方用芍药汤加减，药用黄芩、黄连、大黄、槟榔、木香、当归、芍药、甘草、金银花、土茯苓、元胡等。

疫毒充斥肠腑

症见发病急骤，腹痛剧烈，里急后重频繁，痢下鲜紫脓血，呕吐频繁，寒战壮热，头痛烦躁，精神萎靡，甚至四肢厥冷，神志昏蒙，或神昏不清，惊厥抽搐，瞳仁大小不等，舌质红绛，苔黄腻或燥，脉滑数或微细欲绝。临床亦可见下痢不重而全身症状重者，突然出现高热，神昏谵语，呕吐，喘逆，四肢厥冷，舌红苔干，脉弦数或微细欲绝。

治宜清热解毒，凉血治痢，清肠止痛。方用白头翁汤化裁，药用白头翁、黄连、黄芩、黄柏、秦皮、当归、槟榔、大黄、牡丹皮、地榆、贯众、元胡等。高热神昏、热毒入营血者，合犀角地黄汤；痉厥抽搐者，合羚羊钩藤汤；壮热神昏，烦躁惊厥而下痢不甚者，合大承气汤；症见面色苍白，四肢厥冷而冷汗出，唇指紫暗，尿少，脉细欲绝者，合生脉饮。

寒湿结滞肠腑

症见腹痛拘急，痢下赤白黏冻，白多赤少，或纯为白冻，里急后重，脘胀腹满，头身困重，舌苔白腻，脉濡缓。

治宜温中散寒，燥湿和血，调气止痛。方用不换金正气散加减，药用藿香、苍术、厚朴、法半夏、陈皮、木香、枳实、桂枝、炮姜、芍药、当归、元胡等。(伏新顺）