脑出血中医适宜技术
中国中医药报 2011-09-09
脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，占全部脑卒中20%～30%，病死率高。
适宜技术
1．针刺疗法
(1)对中风脑出血闭证取督脉、十二井穴为主，用毫针泻法及三棱针点刺井穴出血。口眼歪斜者，初起单取患侧，久病可取双侧，先针后灸，选地仓、颊车、合谷、内庭、承泣、阳白、攒竹等穴。半身不遂者初病可单刺患侧，久病则刺灸双侧，初病宜泻，久病宜补，选肩髃、曲池、合谷、外关、环跳、阳陵泉、足三里。
(2)选穴：水沟、十二井、风池、劳宫、太冲、丰隆、十二井穴点刺放血，其他穴针用泻法，不留针，用于阳闭痰热盛者。
(3)选穴：丰隆、中脘、三阴交、水沟，针用泻法，每日一次，留针10分钟，用于阴闭痰涎壅盛者。
(4)选穴：地仓、颊车、承浆、人中、合谷、地仓。颊车用透刺，其他穴针用泻法，每日一次，留针10分钟，用于中风闭证牙关紧闭，口角歪斜。
(5)选穴：上宣、大椎、曲池、十宣点刺放血，其他穴针用泻法，每日一次，不留针，用于中风，并发高热、血压较高者。
(6)选穴：曲池、三阴交、太冲、风池、足三里、百会，针用泻法，每日一次，留针10～20分钟，用于中风血压较高者。
(7)选穴：哑门、廉泉、通里、照海，强刺激，每日一次，不留针，用于中风语言不利。
(8)选穴：翳风、地仓、颊车、合谷、牵正、攒竹、太冲、颧髎，强刺激，每日一次，留针20～30分钟，用于中风口眼歪斜者。
2．灸法
关元、足三里、气海、神阙、百会、神阙做隔盐灸10分钟，其他穴位用大艾炷重灸10～15壮，可用于中风脱证的救治。
3．贴敷法
(1)巴豆50克，食醋适量，艾炷(如黄豆大，不拘数量)。
用法：将巴豆研末，然后取药末适量(约15克)与食醋拌匀如糊状，取适量敷贴于脐上，上面再加薄姜一片，用点燃的艾炷灸之，连续灸至患者清醒为止。用于中风突然昏倒，不省人事。
(2)处方：天南星1．5克，冰片15克。
用法：两药研末，调匀，以中指蘸药末敷于齿部，每天3～6次。主治：口噤不开。
(3)处方：蔓荆子、黄芪各l0克，炙甘草15克。
用法：诸药共研细末，用酒或醋调和，敷于患处，外用纱布盖上，胶布固定。每日换药一次。主治中风引起的口眼歪斜。
4．中药针剂
(1)醒脑注射液Ⅱ号：用量为10～20毫升加入10％葡萄糖溶液500毫升中，静脉滴注，每日一次，亦可用本品2～4毫升肌内注射，每日两次。适用于中风阳闭者。
(2)清开灵注射液：每次用20～40毫升，溶于5％葡萄糖溶液100毫升中，静脉滴注，每日一次。适用于中风阳闭者。
(3)菖蒲郁金注射液：主要成分为菖蒲、郁金，功能：醒神开窍。每次用量为10～20毫升，加入10％葡萄糖溶液200毫升中，静脉滴注，或用两毫升肌内注射，每日4～6次。本品有较好的开窍作用，一般神昏均可应用，亦可用于中风阳闭者。
(4)参附注射液：每次4～6毫升，加入50％葡萄糖溶液60毫升中，静脉推注，或用本品10～40毫升，加入10％葡萄糖溶液500毫升中，静脉滴注。每日一次，用于中风脱证。
(5)生脉注射液：每次20～40毫升，以等量的50％葡萄糖溶液稀释，静脉推注或滴注。每日一次，用于中风阴阳俱脱者。
(6)四逆注射液：每次30毫升，加入10％葡萄糖溶液500毫升中，静脉滴注，或用2～4毫升肌内注射，每1～2小时一次。用于中风脱证，血压下降者。
(7)枳实注射液：主要成分为枳实，每毫升相当生药4克，先用4～20克稀释后静脉推注，再用20～80克，加入10％葡萄糖溶液100毫升中，静脉滴注。每日一次，用于中风脱证。
国家推广适宜技术
头穴透刺治疗脑出血急性期技术(黑龙江中医药大学附属二院)
[方法简介]
①器械，应用华佗牌28号1．5寸针灸针。
②患者采取平卧、半卧位或坐位体位，头部保持中正位。
③意识障碍较轻取穴神庭透上星、双太阳；精神症状患者取穴：神庭透上星、双曲差透五处、双本神；头痛患者取穴：双太阳透上关、双风池；尿便障碍患者取穴：四神聪透百会；失语患者取穴：风府透哑门；面瘫患者取穴：地仓透颊车、下关；吞咽困难患者取穴：廉泉、金津、玉液、海泉、风府、双风池、双医风等；瘫痪患者取穴：百会穴透太阳穴连线平均分4段，依次分别针4针；感觉障碍取穴：络却透承灵透悬厘；眼球运动障碍取穴：印堂、太阳等。
④针刺方法：采用快速进出针、快速小捻转间断针刺方法。以28号1．5寸针灸针首先垂直刺入皮下或头皮帽状腱膜下后，以15度角的针刺方向沿头皮或皮肤轻微、快速、不捻转刺入一寸。太阳、风池、下关、廉泉、金津、玉液、海泉等穴位按选穴方向采用快速直刺或斜刺，刺入一寸。手法采用快速捻转实行针刺手法同时，患者主动或被动进行运动、语言、吞咽等神经功能锻炼。
⑤疗程：每日治疗一次，每周6次，周日停针一天，28天为一疗程。
[项目特色] 头穴针刺治疗急性脑出血所致神经功能障碍疗效显著，而且安全。不仅对于脑出血的运动障碍具有治疗作用，而且对于意识障碍、感觉障碍、尿便障碍、失语及吞咽困难等神经功能缺失均有治疗作用。另外也可应用于各类脑出血内科及外科手术治疗后治疗，具有广泛推广性。
[注意事项] 针刺前针具要用高温高压消毒或放入75％乙醇溶液中浸泡20～30分钟，患者针刺部位要用2％的聚维酮碘溶液及75％的乙醇溶液常规消毒。术后用消毒干棉球按压针孔止血。有严重心脏病、有出血倾向者慎用或不用。（摘自《急症中西医诊疗技术》）
