打破医药不分的垄断体制药价虚高需下“猛药”
2005-04-05
降低药品价格虚高，目的是挤压中间环节不合理的差价收入，减少药品流通中高折扣的空间，为减轻患者医药费负担创造条件。当前，药品价格虚高难以根治，群众对降价感觉不明显，主要原因是医药市场竞争机制还不充分，以高额折扣、回扣为主要推销手段的药品购销机制依然存在，药品价格逆调节的机制，即价格越高越好卖，仅仅依靠降低药品零售价无法改变已有的利益分配格局。
谁造成了药价虚高
药品零售环节缺乏竞争，市场机制难以发挥有效的调节作用。目前，我国医疗机构是药品零售的主要渠道，医院医生一方面对生产经营企业处于买方的垄断地位；另一方面对于患者又处于卖方的垄断地位。药品生产、经营企业之间早已形成市场竞争，药品出厂、批发价持续走低，但医疗机构药品零售价格并未下降。
以药补医的补偿机制导致医疗机构过分追求药品差价收入。药品价格补偿政策规定，医疗机构销售药品可获得销售收入，一般为药品购进额的15％。药品价格越高，药品销售越多，医疗机构药品加成收人越大。目前医疗机构在我国仍处于垄断地位，为追求经济利益，药品生产、流通企业对医疗机构采取“高定价、大回扣”等不正当的营销方式推销药品；部分医疗机构在药品购销过程中，凭借其垄断地位追求高额差价收入，导致医疗机构开大处方、开高价药的现象普遍。
药品生产流通体制改革滞后，为药品高折扣、大回扣的购销机制提供了条件。药品生产低水平重复，市场严重供过于求。我国化学制药企业有几千家，绝大多数品种的生产能力过剩，多数药品严重供过于求，生产企业不惜采用不正当手段推销药品，药品流通秩序混乱。药品批发企业由改革开放前的2000多家，一度发展到1.6万家，众多药品批发企业竞相向医疗机构推销药品，价格折扣成为主要的推销手段，药品市场竞争演变成价格折扣的竞争。
医疗保险的费用制约作用还不明显。过去公费医疗体制下，由于国家和企业承担着医药费的支付责任，医药费有多少与患者个人利益无关，甚至在某种程度上，医生和患者形成利益的共同体。医药消费量和医药价格缺乏硬性约束，使得医疗服务过度消费、药品价格“虚高”成为可能。虽然近年来我国医疗保险制度进行了改革，并建立了费用分担机制，但由于改革刚起步，这种制约机制发挥作用还需要一个过程。
价格管理体制不健全。政府定价对一些药品，特别是新药在生产规模、生产条件、生产成本发生变化后，价格调整不及时。一些地区还存在着地方保护主义倾向，对药品生产成本审核不严，异地高价销售药品，使得部分政府定价药品价格偏高。由于对企业自主定价药品缺少有效的市场监管手段，虚高定价现象在企业自主定价药品中尤为突出。
根治需从改革体制入手
控制医药费用过快上涨是我国卫生政策的基本取向所决定的。据统计，我国医疗卫生总开支约占世界卫生总开支比重的3％，而发达国家占总开支的87％。要用世界3％的卫生费用解决世界22％人口的健康问题，这就决定了我国卫生发展政策必须是“低水平、广覆盖、高效率”。因此，必须充分发挥市场机制的作用，抑制医药费用不合理上涨，使有限的卫生资源得到充分利用。
药品零售价格是药品生产、流通、使用各环节体制矛盾的综合反映。降低药品虚高价格，就要触动药品生产经营各环节的既得利益，进一步暴露深层次的矛盾和问题。从根本上解决药品价格中存在的矛盾，还必须从改革体制、创新机制入手。
加快医疗卫生体制改革，在医疗市场中引入竞争机制。打破医药不分的垄断体制，建立药品流通的竞争机制，合理控制药品费用增长。调整医疗机构补偿政策，在医疗机构施行医药分开核算、分别管理制度的基础上，进一步减少直至取消药品销售收入对医疗机构的补偿功能，切断医院、医生与药品销售的直接利益关系，从根本上抑制垄断，促进医生合理用药。医疗服务体系引入竞争机制，规范医疗服务行为。医院药房和零售药店要有竞争，逐步扩大定点医院、定点零售药店的范围。开放医疗服务市场，鼓励非政府举办的医疗机构发展，培育竞争机制。
整顿药品生产和流通秩序，解决供大于求造成的低水平竞争，促进批发企业兼并改组，扩大流通企业规模，降低经营成本，强化商业企业的配送功能。加大打击假冒伪劣药品的力度，取缔非法药品集贸市场、增大对市场药品质量的抽检监督力度，创造公平竞争环境。
落实医疗保险费用共付制，建立费用分担机制。我国已开始改革医疗保险制度，按照“低水平、广覆盖”的原则，通过“统筹账户和个人账户相结合”的医疗费用支付方式，形成与个人利益直接挂钩的费用分担机制，必将对费用控制产生重要影响。
进一步完善药品价格管理体制。一是完善药品政府定价规则，确立一套统一规范、完整科学、易于操作的政府定价政策体系和实施办法，规范政府定价行为。二是完善政府定价组织体系。政府价格主管部门在定价过程中，要逐步建立生产制造、商业流通、临床使用、技术标准、质量检验、成本审计等方面多主体参与定价的组织体系。三是建立政府定价及市场价格监督机制。及时掌握了解生产成本，市场价格动态，为政府定价提供客观依据；建立政府定价的反馈监督机制，并对政府定价行为实行必要的监督，以保证政府定价相关政策的实施。（作者单位：国家发展和改革委员会价格司)
