广州平价药店包围大医院医院高价药开始受到冲击
2003-10-24
目前，广州平价药店不断涌现，而且价格只有医院的2/3，致使医院的处方流向平价药店。一些医院几乎被药店包围了，有的达到5家之多。有业内人士分析，平价药店的快速扩张，将加速广州药品零售业的洗牌，迫使医院提高服务水平，力促医院医药分业。
药店围着医院开
自称是医院老朋友的一位女士，现在成了药店的常客。自从到药店买药后，她每个月的医药费从600多元降低到400多元。“能节省200多元，值得。”该女士说。一家名为第一医院大药房的药店正准备在近期开业，加上已经开业的健民大药房等几家药店，中山大学附属第一医院已经被各大药店包围。
近几年，广州各大医院的附近都出现药店，中山三院旁有便民大药房，白云区医院旁出现了特别大药房，东方大药房紧靠南方医院。药店包围医院已经成为广州一大风景。为了弄清医院周边药店为什么越开越多，医院与平价药店的药品价格差距到底多大，笔者以看病为由对医院和平价药店的价格进行了调查。在中山大学某附属医院，医生为笔者开了白芍、薄荷、柴胡、菊花等15味中药，费用为10.18元。笔者拿着此处方到平价药店问价，药费共为4.5元，不到医院药价的一半。在广州白云区某大型医院，笔者购买了三七总黛片3盒、清热解毒冲剂2盒、丹七片活血化淤3盒，费用共为240.60元（医院拒绝提供每种药物的单价）。而到平价药房购买同样的药物费用仅为59.70元，不到医院的1/4。
笔者走访了其他几家医院，情况也基本相似。医院的药品价格比平价药店平均要高出35%以上。
部分医院将遭淘汰
在平价药店价格吸引下，部分医院处方开始外流。广东金康药业有限公司总经理郑浩涛透露，药品价格大幅度下降后，拿医院处方来买药的人从过去每个月4人增加到现在每天近10人，令他们不得不在短短一个月内，将医保定点指定的POS机线路由一条增加到3条。“但量还是很小，不会对医院有大的影响。”
一些医院的负责人也认为：处方外流，医院损失不可避免，但不会威胁到医院的生存和发展。
中山大学附属第一医院门诊部主任刘全梁透露：医院的处方外流只有5%，每天大约有200多张处方会流向药店，金额大概在10000元～18000元之间。“处方外流给医院带来经济上的损失是肯定的，但并不会威胁到医院的生存。”刘全梁说。
刘全梁表示，医院的收入不是主要依赖药物，而主要是来源于手术及住院费的收入。门诊药房卖药的收入只是收入中的一部分。
但平价药店对医院的冲击还是存在。刘全梁透露：“目前医院通过厂家招标的形式买进药品，尽量把价格压到最低，因此今后医院的药费价格还会不断下降。”他认为，一些过分依赖药品收入的医院可能无法承受市场价格的冲击，将被淘汰出局。“只有收入结构合理，质量过硬的医院才能最后生存下来。”
平价药店推波助澜
据了解，自从去年4月26日金康连锁药店在海珠区石溪开出广州第一家平价大卖场以来，二天堂、万泽也纷纷跟进，今年5月18日，营业面积达6800平米的特别大药房开业，随后柏康连锁开出了营业面积380平米的东华店平价大药房。7月19日，为林平价药店开业，并喊出降价45%的口号，一时吸引了众多关注的目光。
平价药店的出现，对传统医药销售模式带来很大的冲击。首当其冲的就是一些零售药店。业内人士分析认为，价格是竞争的第一利器，现在很多药店经营成本高，无疑会被逐渐淘汰，而仓储式平价药品超市将会越来越多。可以预见，广州药店的经营即将遭遇洗牌，一些小规模经营的药店将被仓储式平价药品超市取代。
广州特别大药房总经理陈积亨表示，平价药店的出现是自由竞争的结果，“如果我不做，别人肯定也会做。以后还会有更多的平价药店在广州出现。”
广东柏康连锁药店有限公司董事长兼总经理张柏青表示，平价大药店的兴起适应了药品零售市场规模化、规范化的趋势，是当前商家共同的选择，数量日渐增多已是不争的事实，能否成为广州市场的另一支主流则还有待市场的检验。正是由于平价药店的不断增加，使后开的平价药店围着医院转，以其低价来分割医院的市场份额。
医院抱怨负担太重
据陈积亨透露，药店在进货时，很多中间环节都省去了，而药品代理商等中间环节的利润非常高。据了解，药品每经过一个中间商，其价格就会上浮10～20%。
郑浩涛也表示，药店进货渠道和医院存在差别，医院的进价比药店要贵。
据了解，药品在进入医院时，会支付很大的一笔公关费用，而这笔费用在药店相对少很多，甚至完全没有。上海某知名医药品牌广州销售代表证实了这种说法，“医院进货的价格一般比药店要贵几个百分点。”
通过采访，笔者发现进货价格仅是医院药品价格虚高的一个原因。郑浩涛承认，进货渠道对药价能否卖低不能起决定作用，渠道不同对价格的影响只是很小的一部分。
一位长期从事医药销售工作的业内人士证实，进价的差别不会很大，绝对不是造成医院药价虚高的主要原因。陈积亨表示：“我们拿到手的价格和医院差别不是很大，但我们不会拿人家（药厂）的回扣。另外医院的负担很重，要养很多人，我们没有这种压力，价格自然可以降下来。只是利润会比以前低很多。”中山大学附属第一医院门诊部主任刘全梁也认为：医院是一个专业性很强的医疗部门，更强调服务性，不像药店只是卖药那么单一，药价比普通药店自然会高。
医院药价高在哪里
日前，某知名医药品牌销售代表在接受采访时透露，拉拢医生成为他工作的主要内容，拉拢的形式也从过去直接支付现金变成了间接给医生和医院好处。
该人士透露，现在一些正规大公司很少给医生回扣，而改为赞助医生参加学术会议和进修，或者以会议的名义请医生旅游，有时会给科室购买一些设备。“大公司都逐渐正规化，财务管理很严格，还有一些小公司会直接给现金，一般是医生开出该药品总金额的10～30%，这部分给直接开药的医生，其他关卡都是一次性给。药品进医院成本会高出很多，药店基本上都不需要这些。”
在为医生提供学术方面支持时，一般会根据医生用药量来决定。“量大的请他参加会议的机会多一些，量小的会少一些，投入和支出肯定有关系。”“小公司与小公司间也有竞争，有时候给了（医生）钱也不一定开。如果这样，厂家下次就不会给医生钱了。大家合作主要靠彼此之间的默契和信任。”
“我一般一个星期有4天在医院，这是我们工作的最主要部分，这直接和我们销量挂钩，跑得少销量马上就能看出少来，非常明显。”
据介绍，由于同类产品很多，医生有很大的选择空间。如果厂家长时间不去医院，不经常提醒医生，医生可能忘了这种药品，不再开这种药品。该人士还透露，与医院接触一般要保持一定的频率，最少一个星期见上一面，关系很熟的最少也要一个月见一次。“一个月见不到一次，医生会以为你不做了，这样他会觉得不够安全。一个厂家经常拜访，如果医生有需求，厂家肯定会支持他。反正药品质量价格差不多，自然医生会开见得到的厂家药品。”而这一切都会加大药品成本。
药品降价不可阻挡
据刘全梁介绍，随着患者消费观念越来越理智，医院要提高医疗质量，吸引更多的患者，必须不断更新医疗设备，这笔投入动辄高达数百万元，导致医院经营成本增加。
另外，大批量的退休医务人员和维持日常运作的开销加重了医院的负担。“每天医院的空调费就高达3万元，而医院并没有向患者收取。”刘全梁说，“医院也要生存，把药价降得过低是不现实的。”
据了解，广州市75%以上的药品通过医院销售，在部分领域，医院依旧享有垄断地位，使以药养医长期存在。业内人士认为，平价药店的出现将有力地推动医药分业的速度，迫使医院加快改革步伐。
刘全梁透露，近几年药品价格肯定会有所下降，目前医院也在采取措施尽量以低价销售。郑浩涛也认为，目前药价虚高问题将最终通过市场竞争解决，“未来3年内，药品价格必然会大幅度下降，所有的药品都将以现在平价药店的价格出售。”
