英国肾病治疗指南建议患者早治疗

网摘 2008-12-03

据中国医药报讯英国药物评估机构——英国国家健康与临床优化研究所（NICE）在《慢性肾病(CKD)早期诊断和控制指导》草案中，建议CKD和有明显的蛋白尿，白蛋白-肌酐比例(ACR)>30毫克/毫摩尔的患者，不管是否合并高血压，都应该用ACEI和血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)进行治疗。

对于ACR比例男性超过2.5毫克/毫摩尔、女性超过3.5毫克/毫摩尔的糖尿病患者，应接受ACEI或ARB类药物治疗。但没有足够的证据表明未患有糖尿病且ACR小于30毫克/毫摩尔的CKD成年患者应该使用ACEI或ARB类药物治疗。

为改善依从性，医生开这些药时需告知患者获得最佳耐受剂量及监测肾功能和血钾水平的重要性。该草案指出，在开始使用ACEI或ARB类药物前，应先测定患者的血钾水平和肾功能，如果血钾水平高于参考范围正常值，就不应用这些药物治疗；当血钾水平高于6毫摩尔/升时应该停止治疗。

该草案还指出，ACEI、ARB类药物的使用不应受年龄影响，还没有证据表明老年人使用产生副作用的危险更高。目前还缺乏证据支持使用ACEI、ARB类药物治疗时合并使用利尿药螺内酯。

该草案还列举了减少心血管疾病风险的治疗选择。CKD患者应使用他汀类降脂药，抗血小板药应用于心血管疾病的二级预防。但现在还没有足够证据支持常规使用药物能降低没有症状的高尿酸血症CKD病人的尿酸。