治理医价 南京二级及以下医院全部实行药房托管
2006-02-17
据中华工商时报讯 2月15日上午刚刚结束的南京市卫生工作会议上传出的消息，给了南京市的二级以下医院当头一棒。今年南京全市近200家的二级及二级以下医疗机构将试水“药房托管?，以后，三级医院机构可能在此基础上逐步推开，狠抓卫生行业中的不正之风。
2月15日下午，记者来到了所属医疗机构已全部实行“药房托管?的南京市雨花台区，了解“药房托管?后的医疗机构所发生的变化。失去主要经济来源的医院是无法继续生存，还是获得了更好的发展？
2005年10月开始，南京市将雨花台区政府所办的5所医疗机构全部采取“药房托管?方式。负责“药房托管?的雨花台区卫生局工委副书记谢长和对记者感叹到，该区下属的5家二级及以下医院去年9月全部托管后，从主管部门来说压力也大大减轻，解决了看病难、看病贵、吃回扣等问题。谢长和表示，医院存在药品回扣是个公开的秘密，托管前医院从不同渠道进药，某些医务工作者贪恋私利，拿回扣等不正当行为的不断滋长，该区某医院就曾经发生过因为药品回扣分配不均，医务人员之间向主管部门写人民来信互相诋毁、互相攻击，更严重的是有的人把统计药品的电脑毁坏掉，在有些科室安装摄像头“取证?。谢长和说，作为卫生主管部门来说，虽平时一直在抓回扣问题，但苦于手上抓不到真凭实据，处理难度很大。“药房托管?后，这样的麻烦就解决了，“因为过去医药公司和卫生主管部门是站在对立面，他们的目的是通过各种手段让药品畅销，而主管部门则是抵制各种促销手段，但是现在我们是双方联手抵制药品促销行为。?谢长和说道。
长期以来，药品收入在医院的总体收入中都占着举足轻重的作用，江苏省2005年规定的全省三级医院药占比（药品收入占总收入的比例）上限控制指标就可以多少说明这一点，当时省卫生厅药占比的规定是：综合医院为47％；儿童医院为55％；肿瘤医院为57％；中医院为58％（西药收入占药品收入总额的百分比要比去年下降10个百分点，此结构比达50％的不作要求）；精神病医院为49％；传染病医院为59％。而在此之前，一些医院的药占比甚至高达60％、70％。这也间接滋长了医疗行业的拿回扣、开大处方等等不正之风，最终导致药品价格虚高，老百姓看病喊贵。
谢长和介绍，根据雨花台区实施“药房托管”的经验来看，“药房托管?使得四方获益，即解决了卫生行政部门查处拿回扣问题、解决了老百姓的看病问题、增加医院的收益、增加了医疗公司的收益。
也有很多人认为靠“以药养医?为主的医院，实行药房托管会减少利润，但是谢长和并不这样认为，他觉得，采取药房托管，医院会得到更好的利润，医疗机构和医院之间减少了促销经营部分费用，使得双方面的利润都在增加，医疗机构可以把节约下的部分促销费用分配与医院，从而使医院得到更好的发展，也可以是增加医护人员的待遇，使医生更注重因病施治，不断提升医疗质量。同时雨花台区卫生局也在呼吁，医疗机构应减少单品种药的价格，以达到让利与老百姓的目的。
据了解，实行药房托管以来，雨花台区板桥社区卫生服务中心处方值下降了16．9％。门诊人次上升20％以上。同样雨花台区铁心桥社区卫生服务中心的药占比从2004年的54％下降到2005年的35％；平均处方值从2004年的58．73元下降到2005年的39．97元，药品总收入从2004年的119万元下降到2005年的84．7万元，但是医院的总收入却从2004年的226．8万元上升到了242．1万元，日门诊量从30人上升到80人。这组数据的变化，根本在于把原来医药代表给医务人员的回扣、药品进场费转变成了给患者的实惠和给医院的利润。
在实行“药房托管?的过程中，谢长和坦言，压力是有的，主要是来自个别医疗人员的不理解和不支持，损害了他们的利益，有的医疗人员甚至对卫生行政部门“以死相逼?，但是不能因为个别人利欲熏心，就放弃“药房托管?，而且大部分的医疗人员都赞同“药房托管?。当然，“药房托管?还面临着一个急需解决的问题，即一家医疗公司集中配送药品品种较少，雨花台区五所医疗机构由三家医疗公司集中配送，其中两家公司分别配送两家医院。在及时性和药品品种数量上出现了一些矛盾。谢长和呼吁，卫生行政部门指定下设机构，成立专门的药品集中配送中心，以解决这些问题。
对于南京二级以下医院将全部实行“药房托管?这一措施，能走多远，是否一路平稳，我们还将拭目以待。
