“十化”解决看病贵问题
2007-02-14
看病贵是当前社会反映的热点、舆论关注的焦点、政府要着力解决的重点和卫生系统的难点。其原因有医疗保障覆盖率低、群众支付能力有限、政府投入不足、药品价格虚高、医院过度市场化、医疗资源分布不合理、卫生体制不适应等多个方面。要解决看病贵是一个系统工程，国家高层应有一个长远宏观的战略思路，符合国情民情的体制和政策设计，整体规划，分步实施。本文结合考察日本、新加坡、台湾地区的医疗保险、医院体制及药品管理等方面的做法，谈点思路以供参考。
一、医疗保险全民化
我国大多数人没有基本的医疗保险。建立全民医疗保险，使全体国民享有基本的医疗保障，是世界各国经济发展到一定程度后的必然做法，更是解决看病贵的治本之策。
我国现阶段正在建立以人为本的、和谐的小康社会，应考虑建立全民医疗保险。首先，应制定一部全民医疗保险的法律或法规，第二是要从中央到县级成立精干高效的医疗保险管理局，第三是要设计出符合国情民情的医保运转政策，我国应借鉴日本、新加坡和台湾地区的做法，筹资以个人和单位各负责一部分，国家相应补助一部份，集中由医保局管理运作。
建立全民医保的好处，一是能使全体国民患病后都能得到基本的医疗，二是能引导和规范国民看病逐级转诊，使卫生资源分布更为合理，三是通过医保局结算，能有效遏制医院过度诊疗和用药，四是能体现社会互助，使医药负担这一现代社会难题得以破解。
二、医院体制多元化
近年来，随着社会主义市场经济体制的建立，医院体制多元化的改革已迈出坚定的第一步。我国卫生行业特点是公立医院资源上垄断，经营收费上又走向市场、适应市场，甚至是过度市场化。目前社会对看病贵反应强烈，只有走医院产权多元化的路子，打破垄断，放开市场，鼓励竞争，市场调控，依法监督，规范管理，才能有效地缓解这个矛盾。
党的十六届三中全会《关于完善社会主义市场经济体制若干问题的决定》指出要“建立与社会主义市场经济体制相适应的卫生医疗体系。”一是要允许鼓励民营资本、财团法人、国外境外资本举办医院，带动市场竞争，使垄断行业有紧迫感、危机感。二是对现有医院大胆进行改制，通过投资方控股、整体拍卖、管理层和职工收购、公司制改造、国有民营、委托经营等模式，改变现有医院所有制的比例。
笔者认为，在全民医疗保险都落实的前提下，各级政府特别是市县政府只要办好一所综合性医院即可，其余都可以放开改制。只有形成一大批综合功能健全、技术力量雄厚、经营管理规范的大型民营医院与公立医院抗衡竞争，政府从中监管，医药费用才能回归到相对合理的位置，才能从根本上缓解看病贵的问题。
三、寻医问药逐级化
不同层次的医院，医疗成本是不一样的，层次越高的医院，成本越高。我国目前许多地方，尤其是城市居民，一患病，不管轻重大小缓急，都涌往大医院去诊治，其医药负担必然加重，更加剧了看病贵，浪费了卫生资源。
这就提示我国要借鉴许多发达国家普遍实行的逐级双向转诊制。首先实行全民医疗保险，要求所有参保人员，凡患病除急症外，必须先到基层诊所或社区医院诊治，如病情较重，基层医院条件技术等处理不了，再逐级往上转院。许多急重病患者往上级医院治疗后病情基本稳定后，需要长期治疗或康复的，又由上级医院转回社区医院治疗，如不执行这一双向逐级转诊制，医疗保险将在报销时予以制裁。
二是要大力加强基层诊所和社区医院和乡镇卫生院建设，引导鼓励支持医务人员安心基层社区和乡镇卫生院的工作。切实提高基层社区和农村乡镇卫生院的服务能力，吸引患者，将常见病、多发病、慢性病“消化”在基层。
四、药品价格薄利化
社会和患者反应最强烈的是药品和医用耗材价格虚高，这当然会加重患者负担。日本为了抑制药价虚高，统一规定生产厂家、经销公司和医院，其利润只能限制在5％～7％范围内。我国应向日本学习，规定所有药品、医疗耗材其利润必须限制在10％～15％之内，绝不能允许销售价与出厂价之间有更多的空间，更不能数倍于厂价。只有药品和耗材的价格空间回归正常，医疗行业不正之风和药价虚高将在源头上得到根本遏制。
五、诊疗设备国产化
看病贵除了药品费用高昂外，就是检查费用昂贵。为了切实减轻患者负担，国家应实行诊疗设备国产化。一是将全世界最先进的、最适合中国医疗市场的大、中型诊疗设备连同生产线一并引进，二是国家在招标、医院采购设备时，要提倡鼓励用国产设备，三是国家组织尖端技术力量进行攻关，提升我国高档诊疗设备的开发创新能力。通过数年努力，争取大多数诊疗设备实现国产化，甚至出口到世界各地。
六、医院诊疗合理化
由于种种原因，许多医院重复检查，开大处方，收费不规范现象较为普遍，导致医药费用偏高，加剧了看病贵的矛盾。只有医院真正做到合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费，看病贵的问题才能有效缓解。
一是要严格制定医疗收费标准，严格执行；二是要对疾病治疗用药制定规范的技术标准，使每个疾病都有规范的诊疗方案，避免过度检查和治疗；三是在公众媒体上定时发布各医院费用信息，让市场调控、患者选择；四是医院要有一整套自我约束的制度措施，并切实贯彻实行。
七、中医中药大众化
中医药是我国卫生事业的重要组成部分和特色优势所在，具有临床疗效确切、用药相对安全、诊疗方式灵活、费用比较低廉、创新潜力巨大、发展空间广大的优势。据调查，一般常见病、多发病应用中医药治疗平均要便宜一半到三分之一。
要解决看病贵，大力引导应用中医药是主要措施之一。一是要建立健全中医药网络，特别是农村基层、城市社区要设中医科室，配置中医人员；二是要切实提高中医机构的服务能力，提高中医药的使用率；三是要全力提高中医药队伍的中医药技术水平，培养出一支能用中医药解决常见病、多发病以及心脑血管、糖尿病、肿瘤等现代疑难病的技术队伍。
八、医药广告禁止化
医药专业性很强，信息不对称，患者处于被动地位，虚假的医药广告侵害了患者的利益，严重贬损了卫生行业形象，我国年医疗广告费用达数十亿元，药品广告费更是一个天文数字，这些费用最后都要由患者承担。据了解，美国、日本、新加坡等发达国家是不允许公众媒体刊登医药广告的。首先应该严令禁止医疗和药品行业发布广告，公众媒体报刊严禁刊播医药广告，不论其理由如何，一律禁止。第二是对新药、新产品只能在医生订阅的专业杂志或报刊上实事求是刊登。
九、健康教育普及化
对于减少疾病和减轻医药费用，应该以预防为主。特别是不治之症如艾滋病、肿瘤等目前最有效的办法还是预防，这就需要全体国民掌握基本的健康保健知识，健康教育就显得极为重要。而现实情况是健康教育未受到应有的重视，重医轻防、重防轻教的现实仍然普遍存在。要提高国民健康水平，彻底解决看病贵的问题，最好的办法当然是不患病，至少是少患病，这就要依靠普及的健康教育。
十、医疗环境宽松化
社会给医院正常宽松的发展环境十分重要，不但能推进医院的持续健康发展，也能使医院降低成本，惠及患者。
（江西省卫生厅 程兆盛）
