改变中医服务不盈利现状加强成本管理比单纯提价更有效
2007-08-06
北京市中医管理局今年4月份公布的中医诊疗收费价格调研组完成的一项研究显示：在中医医院接受正规的推拿按摩比在洗浴中心要便宜许多，中医诊疗部分价格存在明显不合理。但是患者却希望享受高质量低价格的中医服务。医院觉得亏本，患者不愿意涨价，到底孰是孰非，医院与患者之间的矛盾又如何破解呢？
价格不能体现技术劳务价值
该研究调查的大多数医务人员认为，1999年制定的至今仍在执行的北京市医疗服务收费标准中，中医诊疗收费项目75项，现在看来价格偏低的有71项，占中医诊疗项目的94％。
与业内人士不尽相同的是，在调查中只有35％的患者认为现行中医服务价格偏低，60％的患者认为现在的价格合适，还有5％的患者认为现行的价格仍偏高。就这一现象记者采访了北京中医药大学管理学院院长房耘耘，房院长解释说，老百姓对医疗服务项目这种专业术语未必很清楚，可能把到中医院看病的所有花费都当作医疗服务收费了，并不会仔细区分哪些是医疗服务收费，哪些是药品收费，哪些是医用耗材收费等。医疗服务价格的高与低是相对概念，它与成本是密切联系的，而目前大部分中医院都没有做全程的成本核算，相关部门制定价格缺乏有效的依据。
北京中医药大学管理学院程薇、房耘耘等共同完成的课题《中医医院成本分析》显示：根据10家中医医院医疗服务成本核算的结果，85个中医医疗服务项目中，55个项目亏损，30个盈利。去除样本量少的项目，55个有效项目中，33个亏损，22个盈利。盈利水平较好的为中医肛肠类项目、中医特殊疗法项目、中医骨伤治疗项目、推拿疗法项目，而中医针刺治疗项目、中医外治项目、灸法治疗项目均有不同程度的亏损。
对照北京市的这次调研来看，中医医疗服务的技术劳务价值确实体现得不充分。
加强财务与成本管理很必要
《中医医院成本分析》研究还显示：在55个收费价格最高的项目中，盈利率为67%，收费最低的项目有35%是盈利的，可见收费价格对项目的盈利影响较大，但不是唯一因素。不同地区、不同级别医院的中医医疗服务项目的收费标准相差也很大。比如“穴位注射”一项，在一家医院收费价格为5元，盈利4.4元，而在另一家医院收费价格为15元，却亏损4.8元；“颈椎病推拿治疗”在一家医院收费价格为6元，盈利1.3元，而另一家医院收费为30元，却亏损1.4元。即使价格相同的项目也有亏有赚。比如，“放血疗法”收费价格为15元，在一家医院盈利3.3元，而在另一家医院却亏损36.2元；“温针”收费价格同为8元的两家医院，一家盈利1元，另一家却亏损15.6元。
中医医疗服务项目盈利能力除与价格相关外，还与医院自身的管理水平息息相关，有些项目价格高，却反而亏损，有些项目价格低，却能盈利。程薇教授说，当年这个课题结题后，由于缺少相关条件的支持，没能继续做下去，这是非常遗憾的，但是上面这些数据也很能说明问题。
程薇教授介绍，该项研究使用的项目成本是分摊了项目科室房屋建筑、医院管理费用、辅助科室费用等间接成本后得到的全成本，在一家医院开展某个项目能否盈利，不仅取决于项目直接成本与项目定价，与间接成本的高低也有直接联系。中医医院的成本管理上存在着很大差异，一些医院的亏损不仅仅是来自于价格的原因，还在于自身管理水平不高，资源利用不能发挥最大效率。所以加强医院财务与成本管理，对中医院的发展也是非常必要的。应注意加强对中医医院管理者的相关知识的培训，提高中医医院经济管理水平。
关键在于建立合理的补偿机制
广东省物价局去年下发了《关于运用价格杠杆促进我省中医药业发展的通知》，根据通知，体现中医技术劳务价值的医疗服务项目的价格将适当调高，名中医、名老中医的诊疗价格将提高。该省物价局要求各地在制定非营利性医疗机构医疗服务价格时，要按照促进其发展的原则分步调高与西医诊疗目的相同的中医服务项目的价格，逐步缩小目前两者间过大的价差，理顺两者之间的比价，遏制中医西化的势头，扶持中医传统医疗技术的健康发展。
房院长说，广东省提价也是酝酿了几年，提价是一件很困难的事情。中医医疗服务价格要与其成本相适应，适当提高是非常必要的，对于中医一些相关科室的发展有很积极的促进作用。但服务价格的调整有两个难点：一是群众是否接受，群众是希望享受高质量低价格的中医服务。二是中医一些疗法具有可替代性，价格提升后，有病人流失的可能。全国医疗服务项目近4000项，而中医的服务项目原来只有90多个，后来调整增加了十几项，在全部医疗服务项目中所占的比例仍然很小，同时项目收费都很低，最高收费不过400~500元，大部分是几十元的，几块钱的也不少。所以，这部分收入在医院的整体收入中所占比例很小，又由于基础价格很低，即便提价，能够增加的收入也很有限，所以提价对于中医院的发展不能起到很大的作用。
房院长和程教授都认为，提价不能解决根本问题。提价能够救活部分中医科室，但救不活亏损的中医院。中医医疗服务项目的特点是成本低、疗效好，应该增加医保中医医疗服务报销项目（如中药煎药费），提高报销比例，引导就医方向，使老百姓看中医没有后顾之忧，而最关键的还是要建立合理的补偿机制，加大对中医医疗机构的投入和扶持，使百姓得到实惠，使医院得到发展。补偿的标准不应该按照人员和床位这些指标来核定，具体的操作方式需要充分研究，首先要进行成本核算，要把补偿的重点放在最能体现中医特色的中医医疗服务项目、院内制剂和中草药上来。比如，按照医疗服务项目的服务量、中草药的使用量、制剂的申报开发情况等来进行补偿，这样就可以引导医院的发展，产生刺激效应，形成一种激励机制，使医院更好地发挥中医药特色，也使老百姓能更好地享受中医药服务。(中国中医药报 记者厉秀昀)
