北京天坛医院采用乙状窦前路手术成功摘除罕见颅底脑膜瘤
网摘 2009-01-06
据中国医药报讯 北京天坛医院采用乙状窦前路高难度手术方法，历时19小时，成功为一位患者摘除了颅底罕见巨大脑膜瘤。患者术后恢复良好，目前已能抬起手脚，正常说话。
2008年10月，患者宋书平因突发昏迷到北京天坛医院就诊，核磁检查发现，患者颅内生有一巨大脑膜瘤，体积达8×8×6厘米3，足有成人拳头大小，且侵占了颅底的大部分面积。北京天坛医院副院长张力伟教授、神经外科张俊廷主任医师等认真讨论了宋书平的病情。他们一致认为：“肿瘤巨大，生长在颅底部位；供血丰富；质地坚硬；累及且包裹太多重要神经、血管，病例实属罕见，手术风险非常大。”张力伟副院长组织相关科室医生和护士反复讨论研究，缜密制定手术方案和手术后护理措施。最终决定：不管多么艰难，冒多大风险，全力手术挽救患者。
2008年11月12日上午9时，医生们在全麻下为宋书平做“右乙状窦前入路肿瘤切除手术”。由于宋书平的肿瘤巨大，生长在颅底部位，肿瘤暴露十分困难。为了使术野充分显现，最大限度地减少对脑组织的损伤，医生们采用了高难度乙状窦前路手术方法。医生们在宋书平右侧耳廓周围做马蹄形切口，切开头皮后在颅骨钻1个孔，用铣刀铣下8×5厘米的骨瓣，暴露出乙状窦及横窦，用高速电钻磨除部分岩骨，再剪开硬脑膜，用脑板抬起颞叶，切开后颅窝及小脑幕硬膜。这一手术入路方法比常规开颅不仅技术含量高，而且还要多耗费一倍多的时间。11时30分，肿瘤被充分暴露，肿瘤基底非常广泛，瘤体向小脑幕上下生长并骑跨岩骨嵴，累及同侧颞叶底部、小脑半球、海绵窦、斜坡区及脑干。由于血供丰富、生长时间较长，肿瘤呈灰红色，坚硬，与颞叶和脑干紧密粘连，海绵窦内侧壁部分的肿瘤包绕颈内动脉、动眼神经、滑车神经、三叉神经、外展神经、面听神经、大脑后动脉等重要结构。肿瘤将颅底原本像“火柴棍样柱状”的众多神经挤压得薄如纸片，而且肿瘤与生命中枢脑干、颅内所有重要功能神经、大血管紧密粘连，脑干已经严重移位。
手术比预想的还要困难得多，专家们在高倍显微镜下，小心翼翼地、艰难地，从交错密布的神经和细小血管上，将肿瘤从神经和动脉上剥离，又不碰损柔软的神经血管。剥离、切除、止血……在肿瘤最坚硬、出血较凶猛的部位，专家们以毫米为单位进行的高难度手术，每切除豆大的肿瘤都要花1个小时的时间。就这样，张力伟、张俊廷、吴震三位专家轮流主刀，直到次日凌晨4时，手术才圆满成功。
