尿失禁手术治疗：创新器械最关键
中国中医药报 2009-05-13
□本报记者 马艳红
5月8日，在广西壮族自治区人民医院妇产科，记者目睹了亚洲首例压力性尿失禁注射手术的全过程。带来这项先进治疗技术的是德国妇科协会主席Kurt Lobodasch教授。他告诉记者，目前，尿失禁已成为世界五大疾病之一。全球约有两亿人受到尿失禁的困扰，其中最普遍的是压力性尿失禁，35岁以上妇女中约20%有该病症。由于压力性尿失禁患病人数庞大，因而其已成为全球关注的一种疾病。近年来，随着治疗技术和患者治疗需求的变化，为压力性尿失禁手术治疗所特制的器械产品不断“刷新”。在本次手术演示会上，最了解临床用械需求的国内外医学专家就此进行的介绍，引起了国内一些相关企业的关注。
TVT手术关键材料——
新型聚丙烯网带
压力性尿失禁是一种常见的、可治愈的病症。近年来，新型经阴道的无张力吊带手术（TVT）以微创和疗效好在一些国家迅速推广。该手术由于使用了一种新型网状材料——聚丙烯网带，使手术的5年有效率达到85%~90%。
据专家介绍，新型TVT手术所用的这种网带为聚丙烯材料，它具有不可吸收性、持久耐用、生物相容性好等特点，特别是该网带表面具有特殊的网孔和倒刺样结构，因而其具有紧密固定的自粘性。当手术医生将这种网带置于患者盆腔内与各层组织接触时，该聚丙烯网带的倒刺所产生的摩擦力可将网带悬吊固定而无需手术缝合。此外，患者术后新生的胶原组织也会融入网带的网孔中生长，从而可使网带得以进一步加固。截至目前，临床未报道患者产生网带排异现象及危及生命的严重并发症。
注射手术关键材料——
尿道膨胀凝胶
虽然压力性尿失禁手术治愈率很高，但是，目前仍有30%的女性患者不愿意治疗，很多患者甚至在患病多年后才开始医治。她们主要是担心手术治疗的并发症。
2005年，一种在门诊即可进行的简单而安全的微创手术——尿道填充注射术应运而生。该治疗所用的关键材料——Bulkamid尿道膨胀凝胶，在本次手术交流中引起国内临床医生和有关企业的兴趣。
Kurt Lobodasch教授向参观者展示了这种呈透明状的尿道膨胀凝胶。据他介绍，这是一种特别针对尿道注射手术而设计的水凝胶。其具体成分组成为：97.5%是500℃~700℃提取的纯净水，2.5%是高分子聚合物。该尿道膨胀凝胶pH值为7.0~9.0，其在所有已知溶液中不能被溶解。由于这种材料质地均匀，不含微小颗粒，不会移动，因此，其被注射入人体后能保持原状，并固定在注射部位。与其他注射疗法所用材料不同的是，这种凝胶不会被人体吸收，不会引起组织硬化。这意味着，在尿道填充注射手术后很长时间内不需要更换膨胀剂。目前，这种膨胀凝胶在欧美、非洲的一些国家获准应用于临床。
尿道手术关键器械——
一次性女用膀胱镜
尿道微创手术所用的一种关键器械是膀胱镜。而由Contura公司研发的膀胱镜是世界上首个专为女性设计的一次性使用膀胱镜。据介绍，该产品只有11厘米长，质量很轻。在治疗过程中，注射针头末端可由导航系统优先引进。在这种膀胱镜的指引下，外科医生在尿道手术的全过程中可以准确地在尿道周围放置针头并插入。另外，特别为注射器设计的23G针头也可以使医生更好地控制注射过程，并减少注射创伤。这种膀胱镜可与医院的标准设备相匹配，目前在国外已被广泛应用于女性尿道手术。
小资料
压力性尿失禁 压力性尿失禁意味着不能控制膀胱功能。其症状是在运动、笑、咳嗽、打喷嚏或者变换身体姿势的时候，患者有少数或者大量尿液不受控制地溢出。
导致压力性尿失禁的原因很多，自然地放松制约膀胱的括约肌、尿道过度位移、支持膀胱的肌肉弱化都是病因。对于妇女而言，压力性尿失禁通常与生育、运动过度、妇科手术有关；而男性患压力性尿失禁则多与心理创伤或者其他手术并发症有关。
据统计，目前约0.4亿的西方人在经受压力性尿失禁的折磨。调查显示，我国北京、上海、武汉等城市女性压力性尿失禁患病率非常高。但是，很多患者往往在患病数年后才开始接受治疗。由于压力性尿失禁会严重影响患者的社交活动及心理健康，因此，临床医学专家呼吁，有相关症状的患者应该为了提高生活质量而尽早进行治疗。
TVT手术 1995年，国外首次提出经阴道尿道吊带治疗女性压力性尿失禁的TVT手术方法，即通过手术将置入的网带与周围增生组织一起构成吊床样结构，以替代患者松弛、延长的骨盆底部支持结构和耻骨尿道韧带，从而使尿失禁患者的正常尿道关闭机能得到恢复。
该手术微创、疗效较好、并发症发生率较低，但手术并发症与医生操作经验有关。因此，临床专家强调，从事TVT手术治疗的临床医生，特别是初期经验不足的医生，必须全面了解掌握手术操作中对严重并发症的处置方法。
尿道填充注射手术 这是一种在门诊就可以进行而无需住院的手术。该手术需要局部麻醉。在治疗过程中，医生使用膀胱内部检测镜，在尿道内3~4个位置将尿道膨胀凝胶注射到尿道里，以帮助患者在排尿之外的其他时间关闭尿道的机械结构。目前，该治疗已经在欧美国家得到推广。由于该治疗方法产生并发症的可能性小、术后康复时间短，而受到欧美妇女患者的普遍欢迎。
