中医冬病夏治应更加科学化规范化
中国中医药报 2009-07-13
□ 董瑞 中医冬病夏治专委会主委
董瑞
在这次冬病夏治学术研讨会上代表们就中医冬病夏治理论研究、临床实践、规范标准、政策法规、发展难点、发展方向等问题进行了深入交流研讨，是我国中医冬病夏治工作的一次交流总结和创新。大家就中医冬病夏治七大热点问题达成共识，初步形成了中医冬病夏治指导意见，揭开了我国中医冬病夏治工作的新一页，对推动冬病夏治更加科学化规范化发展起到了重要作用。
冬病夏治定义
对于冬病夏治概念，本次大会基本达成一致，认为“在冬季发生的疾病或在冬天症状加重的疾病”均称为冬病，其包括呼吸、循环、消化、免疫等多系统疾病，它的病机焦点是阳气不足。夏治是在夏天、长夏炎热时期选用适宜的中医方术加以预防和治疗，包括内病内治、内病外治两种不同的中医治则。
冬病夏治的理论基础
以《内经》为基础的三条冬病夏治理论观点，形成了中医冬病夏治理论核心的思想内涵。其一，“春夏养阳，秋冬养阴”的阴阳平衡观点；其二，“不治已病，治未病”的“正气内存、邪不可干”观点；其三，“人以天地之气生，四时之法成”的“天人相应”观点。
《内经》成书于战国，被列为中医四大经典之首，是中医基础理论，是以预防、养生、诊断、治疗为一体的奠基之作，是“道”与“术”的结合。阴阳、五行、五运六气、历法、精、气、神、经络，组成了《内经》的核心思想，而阴阳又被称之为辨证施治用药之总纲。
对于阴阳《内经》云：“阴阳者天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本”。阴阳是万物之道，对于人体其认为疾病的发生是阴阳失衡的过程，只有“阴平阳秘，精神乃至”，所以治则总纲就是调整阴阳平衡。冬病夏治即是在“春夏养阳，秋冬养阴”，“天人相应”，“不治已病，治未病”的理论指导下，在炎热的夏季通过大辛大热的药物对任督二脉、膀胱经的作用促使肾精化生“元阳”之气，并促使脾胃功能健运而化生“卫阳”之气，以达阴阳之平衡。
冬病夏治的适应症
冬病夏治不是万能钥匙，一定要规范适应症，首先就是在“冬病”这一概念指导下，凡冬季发病均可作为冬病夏治选择病种，一般为成人、小儿急慢性支气管炎、鼻炎、哮喘及成人肺气肿、肺心病、肺纤维化及各种风湿病、骨关节病、冻疮等。目前开展最为广泛的应是呼吸系统疾病，其他系统疾病有待研究和总结。
冬病夏治时间
对于冬病夏治时间选择，委员们有三种看法：
1.按“春夏养阳”理论，不局限于时间，夏、长夏之炎热时均可作为养阳时间段，多数主张每年6月～9月。
2.按“奇数养阳”的说法，有些委员认为，在炎热的夏、长夏，应按奇偶数配阴阳理论，选择奇数日期治疗以达养阳。
3.按“三伏”计算法，有些委员认为这一计算法是从夏至开始，依照干支纪日的排列，第三个庚日为初伏，第四个庚日为中伏，立秋后第一个庚日为末伏，当夏至与立秋之间出现4个庚日时，中伏为10天，出现5个庚日时中伏则为20天。
笔者认为以上三种看法应结合为宜，第一，治疗期选择在夏、长夏，即6月～9月；第二，每个伏天的第一天为必选，其三，在每个伏天中选择3个奇数日，为三伏最佳时间。依此推断2009年冬病夏治最佳时间是：
初伏：7月14日（初伏第一天），7月17日，7月19日，7月21日；中伏：7月24日（中伏第一天），7月27日，8月1日，8月5日，8月11日；末伏：8月13日（末伏第一天），8月17日，8月21日。
冬病夏治所选经、穴
对于经穴的选择，《内经》认为先天之精禀受于父母而藏于肾，余者藏于奇经八脉，依此理论，使藏于奇经八脉的先天之精气，尤其是任督二脉之精化生为元阳、元阴之气，使元阳、元阴来维持人体阴阳平衡，因此选任督二脉为主经，选足太阳膀胱经、手太阳肺经为辅经。
冬病夏治存在问题
一是缺乏冬病夏治标准，二是缺乏专用国准字药品，三是缺乏系统总结。
冬病夏治启示
冬病夏治是一种古老的传统预防方法，近20年来在国内形成规模，尤其是“中医冬病夏治专业委员会”的成立，使冬病夏治走向了科学化规范化。专委会针对冬病夏治在全国规范推广、规范用药等方面将深入地做好工作，使之进一步简、便、廉。将这种安全有效的中医方法推广到社区卫生服务站、乡镇卫生院及基层诊所，更好地为患者服务。
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董瑞 北京康益德医院院长兼北京肺纤维化研究所所长、肺病科主任，中西医结合主任医师。现任中国中西医结合呼吸病学专业委员会常委、北京中西医结合学会理事兼呼吸病学专业委员会委员。并兼任北京市政协委员、民盟北京市委医卫委员会副主委、中国民营医院发展联盟副主席、北京医院协会民营医院委员会副主委等职。
主要从事中西医结合防治呼吸病的临床研究，尤其在反复呼吸道感染、支气管哮喘、肺纤维化、肺癌的中医治疗研究等方面卓有成效。自1998年开始在临床实施《冬病夏治FBP方案防治呼吸病（咳喘症）》，被选为卫生部和国家中医药管理局适宜技术推广项目。主编出版著作4部，发表论文30余篇，获国家省级科技成果6项，国家专利4项。
