人工血管搭桥术成功治疗多发性大动脉炎
中国医药报 2009-07-21
本报讯 近日，一例多发性大动脉炎患者在第四军医大学西京医院血管外科接受了“右髂总动脉及双侧颈内动脉Y型人工血管旁路术”治疗，医生为其狭窄的两条大动脉同时实施搭桥术，一次性“架设”人工血管800毫米。经检索，这一创新术式，目前在国内外尚无同类报道，它开创了多发性大动脉炎治疗新方法。
据介绍，28岁的女性患者韩某，因头晕、黑蒙、视物不清等症状被西京医院收治。经CT检查发现，患者双侧颈总动脉、主动脉弓、头臂动脉、双侧肾动脉及右侧锁骨下动脉出现严重狭窄或闭塞，动脉管壁增厚，血流受阻。尤为严重的是，患者双侧颈总动脉平均内径仅为2毫米，犹如被一双魔爪扼住咽喉，大脑随时可能发生缺血性坏死。经会诊，西京医院血管外科主任王岭教授、陈江浩副教授考虑患者患有罕见的多发性大动脉炎，该病在世界上的发病率仅为2.6/百万，而治疗上如果进行传统的开胸搭桥术，创伤极大，且很可能效果不明显。
在麻醉科、心血管内科等科室的配合下，王岭教授为患者制定了缜密的个性化治疗方案，手术由陈江浩主刀。术中，医生先在患者右下腹做一切口，暴露出长度约1公分的右髂总动脉，然后将宽7毫米、长80厘米的人工血管的一端沿皮下隧道导入右下腹，与右髂总动脉做端侧吻合，使右髂总动脉部分血流进入人工血管。接着，将人工血管的另一端经腹膜后至盆底，再经前腹壁及右侧胸骨旁切口，此处人工血管被分成左右两支，呈“Y”字型。在实施体外循环、保证大脑供血的情况下，经皮下隧道将人工血管分别与颈部两侧的颈动脉吻合。通过将患者右髂总动脉的血液经人工血管引入颈动脉，使其压力由术前的78毫米汞柱上升到115毫米汞柱。至此，右髂总动脉及左、右颈总动脉三条血管“搭桥”顺利完成。手术中，人工血管从下腹部到颈部游离搭桥全长共800毫米。专家们依次克服了术中脑缺血、术后再灌注性脑水肿、移植物排斥、血栓或斑块脱落导致脑血栓等技术难题。
手术72小时后，患者头晕消失，视觉恢复，各项生命体征平稳，四肢活动正常。两周后，患者康复出院。
（吴一福 段晓宏）
