收费过低妨碍中医药发展？ 人民日报“把脉中医”系列报道之一
中国中医药报 2009-10-16
日前，中国科协第三十六期新观点新学说学术沙龙在北京举行，来自全国各地的30余名中医药专家，就中医药发展的若干关键问题进行探讨。中医院收费过低问题，引发了与会专家的热议。
廉价导致中医院生存危机
近日，北京市民吴女士因腿部感觉麻木，到一家著名中医医院针灸科治疗。专家给她开了针灸、芒针等三种针刺治疗法，分三次治疗，总共只花费了60元。其中针灸每针收费4元，芒针每针也仅9元。
“一个老头，三个指头”，“一根银针，一把草药”，中医问诊手法及针灸、推拿等非药物疗法和传统中药饮片等，与西医相比，普遍具有简、便、验、廉的特点，曾让中医药的美名远扬。时至今日，却有专家发出如此特点难以保持的感叹。
“中医没‘钱’途。”有专家感叹说，现在中医医院面临收病人就赔钱的尴尬。
中国中医科学院望京医院院长陈珞珈对这方面的数字记得很牢：卫生部公布的2008年报显示，门诊病人人均医疗费用，综合医院为131元，而中医(综合)医院为101元；西医医院职工人均年业务毛收入达到20万元，中医医院人均只有14万元。“全国有34万名中医医师，每人少6万元，这其中的差距太大”，照此下去，中医院将难以“生存”下去。
费用问题到底出在哪
专家分析，中医院收费过低的原因有三：
一是中医诊疗服务项目收费偏低。比如，一个四肢骨折病人，中医小夹板才让收40元，西医打一个石膏160元，这种收费标准引导中医放弃中医疗法。
二是中医诊疗服务收费项目太少。我国各级医院现行的收费项目有3966项，而中医仅占97项。
中医所列入的收费项目本来已显粗放和不足，而定价的过低和长期不变，更使起步晚、底子薄的中医院长期处于亏本经营、无力发展的地步。
三是医院补偿机制没解决。有的专家认为这才是根本原因。
收费廉价导致中医院“西化”
专家指出，中医不赚钱，不能自养其身，是其阵地萎缩、人才流失、难以发展的重要经济原因，严重制约了中医药的发展。
收费过于廉价导致中医医院“西化”现象严重，中医医院不再姓“中”。国家中医药管理局公布的统计数字显示，2007年，中医院年西药销售额占总销售额的67%，中药销售只占33%，而在中医医院药品住院收入中，西药收入是中药的6倍。
赚不到钱让不少中医选择转行。在这种情况下，被冠上“现代科学”的西医不断蚕食中医阵地。中医学逐渐照搬西医的研究视角、方法、标准、评价体系。
过于廉价，让不少古方、良药逐渐消失，也让不少野生道地中药材资源因缺乏资金而保护乏力，纷纷流向国外市场。
发展中医出路何在
不少专家表示，解决了生存问题，才能谈到保持中医特色，发展中医。
陈珞珈指出，建设具有中医特色的中医院，不能空喊，需要“钢筋水泥”。这些“钢筋水泥”要靠国家、主管部门和医院三方共同搭建。
专家建议，要解决有关政策问题，比如医保、公费医疗、新农合定点医院问题，将中医医院纳入医保定点范围，增加中医院诊疗收费项目；对收费项目合理定价。
东南大学附属中大医院中医内科副主任医师王长松提出，中医的处方，包含了“处方人理论功底的积淀，临床经验的积累，哲学思维的凝结”，是一种极为复杂、包含许多人心血的脑力劳动，必须对其含金量予以合理估算。
也有专家认为，可以将一部分名医推向市场，靠着技术就能存活。
专家建议，中医行政主管部门要解决中医院在特色方面的重大理论和实践问题，比如中医医院的中医特色到底是什么？需不需要与时俱进？评价体系和评价的关键指标是什么？中医医院里中医中药、西医西药关系和比例等等。
中医医院院长和班子要解决建设中医特色的很多具体问题，如医院的定位和服务的宗旨、手术科室和非手术科室结构、床位比例问题、西药比例、门诊和病房中医药治疗率。中医医院要中医为体西医为用，手术科室要控制在一定比例，关键是要掌握好度。要坚持以中医为主。
近日，北京市卫生局、财政局、中医管理局联合颁发《北京市中医、中西医结合医院绩效考核管理办法(试行)》。今后，北京市将对市、区(县)属公立性中医、中西医结合医院进行绩效考核，财政部门将按照考核成绩给予财政分级补助。
专家指出，这无疑是利好消息，财政补贴是保留中医特色的重要支撑力量，但在全国尚难以实现全额补贴。(李红梅)
短评
在“谷贱伤农”与“谷贵伤工”之间
患者盼着看病便宜，这天经地义。新医改的方向正是解决人民群众的“看病难、看病贵”。
如果要给这“便宜”的程度定个范围的话，相信很多人都希望：越低越好。其实，不可如此简单地看待诊费问题。
从文中专家的观点可知，医院收费过低，会导致“谷贱伤农”效应。中医院无论是因为难以为继而萎缩，还是转向西医诊法而得到相对较高的收入，最终受损的，还是患者。
如何在降低患者负担与保持中医正常发展需要间找到平衡、把握分寸？或者，能不能找到别的资金来源和补偿机制，保证在低价的同时实现养医？这才是破题之道。（知庸）
