宁夏医改试点“一元钱就近看病”中医药服务功不可没
中国中医药报 2009-11-12
编者按：今年是医改的开局之年，各地都承担着医改具体实施的重任。近日，国务院医改办召开会议，要求进一步加大2009年医改重点工作的推进力度，全面强化医药卫生体制改革的组织实施机制，确保今年医改任务顺利实施。各地如何紧紧围绕今年医改重点工作，抓落实、建机制、探路子，扎实推进医改工作是当前形势下医药卫生体制改革面临的紧迫任务。近年,宁夏在改革基层医疗卫生体制、让人民群众病有所医、建立基本医疗卫生服务体系、全面落实药招“三统一”、扶持中医药发展等方面进行了卓有成效的探索与实践。
“宁夏医改的核心，是药招‘三统一’和建立基本医疗服务体系。检验的标准是人民群众得到实惠。”宁夏回族自治区卫生厅厅长刘天锡说。
解决人民群众看病难、看病贵、大病重病花费大的难题，对宁夏这个小省区同时又是西部经济欠发达民族地区，是一个重要且不易解决的问题。宁夏在现有条件下如何开展医改？医改给人民群众带来哪些实惠？记者对此做了调查。
城乡居民共享实惠
4月份的一天，固原市原州区开城镇三十里铺村村民龙海珍带着4岁的儿子李辉到村卫生室看病。李辉感冒了，喉咙肿痛。村医马淑义根据病情开出了头孢氨片、利巴韦林颗粒的药方。看完病，龙海珍只付了1元钱。马淑义介绍：“农民得了头疼脑热的小病，到村卫生室看看，药费3元以下，一分钱不收，药费3元以上，收费1元。”
“宁夏医改的核心模式之一是建立基本医疗服务体系。”宁夏回族自治区卫生厅厅长刘天锡说。“宁夏人民群众习惯地把基本医疗服务体系称之为‘一元钱就近看病’。”
固原市和银川市是首批进行“一元钱就近看病”的试点地区。两市城乡居民免费享受计划免疫、妇幼保健、慢性病管理等10类49项基本公共卫生服务，政府对村卫生室按成本提供30种一般性疾病诊疗和74种零差率基本药品，实行“一户一证、就近看病、价廉用药、每次一元”。按成本价提供诊治的30种疾病都是经过调查筛选出的常见病、多发病，按成本价提供的74种药品也是群众看病就医的常用药品，基本能满足群众基本医疗服务需求。
卫生厅农村处杨三忠处长告诉记者，为解决“一元钱看病”所需费用，宁夏调整了新农合政策，从新农合基金中为参合农民每人每年划拨30元，用于提供农村居民基本医疗服务。同时，宁夏在广大农村建立起了农村医疗救助制度，逐步形成多层次农村医疗保障体系。
看病费用低廉，宁夏如何调动基层卫生人员的积极性呢？宁夏将乡镇卫生院调整为全额事业单位，解决人员全额工资，村医补贴由每月25元提高到300元。宁夏还加强培训基层卫生队伍，提高其医疗水平。利用高等学校对乡镇卫生院专业技术人员进行一年规范化培训；同时在县级医疗机构建立村医培训基地，每年对所有村卫生室人员进行一个月的集中轮训。
统一招标降药价
被视为宁夏医改核心模式另一项举措就是从2006年开始实行的“药招‘三统一’”。宁夏以自治区为单位，药品实行统一招标、统一价格、统一配送。自治区党委书记陈建国说，宁夏是个小省区，6万多平方公里国土面积，610多万人口。这对推行药招“三统一”是个有利条件。
刘天锡介绍：“宁夏基本建立起全区统一的药品供应保障机制，药品和医用耗材价格大幅度降低。3年来累计让利3.87亿元。可以说，药招‘三统一’的推行撬动了宁夏的医改。”实行统一招标采购，宁夏乡镇卫生院、县级医院、自治区级医院药品价格总降幅分别达到48.76%、40.68%、32.69%，平均下降40.71%。2008年，宁夏公立医疗机构主要医用耗材纳入统一招标采购，六类普通医用耗材、130个品种的医用耗材总平均降幅达48.83%；两类特殊医用耗材、545个品种，总平均降幅达42.71%。
药招“三统一”同时规范了药品供应保障渠道。宁夏医疗机构90%以上的药品已纳入统一配送管理体系，中标药品使用覆盖率达到100%。打破了以往药品供应模式，减少了药品供应流通环节，平抑了市场药价，规范了药品流通秩序，有效防止了假冒伪劣药品进入医疗机构，保证了药品质量。同心县河西镇上河湾村卫生所的田鸿瑜告诉记者：“如今打个电话，配送部门就把药送上门。过去我们自行采购，渠道多、价格高不说，还容易买到假药、过期药，现在这些担心都没有了。”
通过深入调查研究、充分论证和广泛征求意见，宁夏形成了《自治区药品“三统一”基本用药目录》和一系列配套管理办法，建立起了适合区情的基本用药制度。基本目录涵盖了城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险和新农合用药目录的常用药品。
宁夏“铁腕”推行这项医改新政，建立明确的惩罚机制。两位卫生局局长、两任乡镇卫生院院长因对这一医改新政执行不力或是违反药招“三统一”规定私下外出购药，被免除职务。
推行医改新政，处于“风暴中心”的公立医院负担是重了还是轻了？据介绍，以前以药养医的局面随着药招“三统一”和公共医疗卫生体系的建立等一系列改革的推进被打破了，而公立医院的改革还未全面推开，医院的补偿机制不够完善的问题摆在了各级政府面前。目前降下来的药价、耗材、检查费全部要由医院自行消化，而目前医院负担的四成或三成为政府财政拨款，其余靠医院自行解决。财政拨付基本只够保持医疗机构离退休人员的开支。政府对公立医院的财政拨付远不能解决医院需求。诸如此类许多问题亟待在探索中加以解决。
加大卫生财政投入
宁夏医改的另一项举措是，着手解决人民群众有地方看病的问题。其主要做法是加大基层卫生事业的财政投入。2006年起，经过3年持续不断的努力，宁夏完成了全区30个县级医疗卫生机构基础建设，188个乡镇卫生院、2774个村卫生室达到了标准化建设。
如今，遍布宁夏城乡的医疗机构都有着统一的标识，并分别得到县级1000万元、中心乡镇卫生院30万元、乡镇卫生院10万元、村级卫生室3000元的医疗设施配备。每个乡镇卫生院还配备了一辆救护车，农村三级医疗卫生服务网实现了全覆盖。同时调整区域卫生规划，下沉城市卫生资源，在城市社区建立起134所卫生机构，覆盖了90%以上城市居民，基本形成城市社区卫生服务体系。
为了让群众看得起病，宁夏狠抓新型农村合作医疗增资扩面，提高筹资水平，提高报销比例，提高封顶线。全区参合农民2007年的筹资水平是每人每年50元，2009年提高到100元；报销医药费的封顶线由10000元提高到20000元；川、山区县级医疗机构报销比例分别由45%和50%，提高到65%和75%，新农合的资金使用率接近80%；减去起付线，实际报销比为县级达到55%、乡镇为60%；同时，乡镇卫生院报销起付线由150元降低至75元。2009年，宁夏共有360万农民参加新农合，参合率94.6%。农村居民受益水平进一步提高，老百姓得到实惠。
提升中医药服务能力
宁夏近年推出的“建名院、创名科、树名医”工程，制定实施《关于加强中医专科(专病)建设的实施意见》和《建设标准和考核细则》，提升了中医药服务能力。这是宁夏医改另一项新举措之一。
把中医专科(专病)建设作为加强中医院中医特色和提高中医学科水平的突破口，宁夏确定了10个自治区级中医和中西医结合重点专科(专病)建设项目，一批有中医特色的专科(专病)建设取得明显成效。
2008年，宁夏开展了“进农村、进社区、进家庭”活动，基层中医药服务逐步普及。通过大力推广基层中医药适宜技术项目，针灸理疗、推拿按摩、火罐、熏洗等中医药诊疗技术逐步融入社区和农村卫生服务。目前，宁夏85%的乡镇卫生院和社区服务中心设立了中医科和中药房，65%以上的村卫生室和45%的社区卫生服务站能够提供“简、便、验、廉”的中医药诊疗服务。
宁夏特色的回族医药研究取得初步成效。宁夏组织相关单位和专家，相继出版了《中国回族医药》、《回族医学简史》、《回族本草》、《回族奥义》4部回族医学专著，《回医方萃》、《回医发微》和《大拱北医术》业已完成了初稿编纂，正在审核之中。在自治区中医研究院和宁夏医学院成立了回医药研究所，挖掘、整理和研究回族医学工作也都取得初步成绩，为发扬和继承回族医学特色打下良好的基础。(周志忠 礼牧)
短评
医改不妨因地制宜
说起医改，宁夏是个亮点。
2008年初，卫生部确定在宁夏等省区开展人人享有基本医疗卫生服务的试点，要求试点地区从当地实际出发，积极探索建立人人享有基本医疗保障制度的新路子。宁夏不辱使命，在以前改革的基础上，创造出了被称为药招“三统一”模式、一元钱看病模式、基本公共卫生服务等经验和做法。
“宁夏医改模式”有效解决了群众“看病难、看病贵”的问题，人民群众得到了实惠。药招“三统一”后，宁夏医院药品价格平均下降40.71%，较大幅度降低了药品价格虚高，有效减轻了群众医药费用负担。基本医疗服务体系的建立让群众实现了“一元钱就近看病”。
宁夏医改取得的成就值得肯定，为全国医改提供了很多宝贵经验。
我们在学习和借鉴宁夏医改经验的时候，也不可简单复制，照抄照搬。
宁夏医改成功有其特殊条件。
首先，宁夏作为卫生部施行医改投石问路的实验研究省区，享有一定政策、技术和资金上的支持。
其次，宁夏医改是从本区实际出发的，有其特殊性。比如，被誉为宁夏医改核心模式之一的药招“三统一”，就是从宁夏区情出发推出的一项医改新政。宁夏是个小省区，国土面积6万多平方公里，人口610多万。这对推行药招“三统一”是个有利条件。
“橘生淮南则为橘，生于淮北则为枳。”将宁夏医改模式照本宣科地移植到其他地方，未必成功。
医疗改革作为一项复杂而庞大的系统工程，是世界性难题，不可能毕其功于一役，期望靠一种模式解决长期以来形成的医疗体制痼疾，也是不现实的。我国幅员辽阔，各地差异很大，全国医改不可能一刀切，搞同一种模式。应该鼓励百花齐放，共同营造满园春色。
随着人民生活水平的不断提高，群众需求的不断提升，医改还会面临许多新挑战和新问题，各地宜结合当地当时实际，探索改革路径。(王明峰)
