中医手法治颈椎病有规可循
中国中医药报 2010-01-13
“旋提手法治疗神经根型颈椎病的临床和基础研究及应用”项目获得2009年度国家科技进步奖二等奖。该研究在中医骨伤科领域首次采用量化方法，摆脱了传统上依赖主观经验的局限，创立客观的手法临床操作规范，易掌握，便推广——中医手法治颈椎病有规可循
本报记者 吴潇湘
手法治疗颈椎病听起来并不陌生，很多患者在各医院骨科甚至按摩诊所都体验过，但具体操作往往不一而足，效果也大相径庭。在乱花渐欲迷人眼的各种手法中，能否找到一种标准有效的规范操作呢？
1月10日，一种疗效显著、重复性好、规范颈椎病临床操作的中医手法荣获2009年度国家科技进步奖二等奖。这就是中国中医科学院望京医院副院长朱立国主持的“旋提手法治疗神经根型颈椎病的临床和基础研究及应用”项目。
中医手法安全有效，节省费用
在我国，颈椎病患者约有5000万～1.5亿人，且每年新增患者约100万人。其中，神经根型颈椎病约占颈椎病发病的60%。随着生活和工作方式的改变、电脑的普及，颈椎病也呈年轻化趋势，30～45岁的患者已超过20%。
55岁的王女士自确诊为神经根型颈椎病以来，就踏上了一波三折的求医之路。西医给予牵引辅以口服止痛药治疗，但效果并不明显，牵引费时且易致眩晕，药物只能缓解一时之痛。保守治疗无效后，西医建议手术。王女士不愿手术而转战中医医院，经过多位医生施治，她发现有的医生治疗后感觉明显好转，有的医生虽然很费劲地旋转提拿，却收效甚微。
久治不愈的王女士经人介绍来到中国中医科学院望京医院朱立国主任医师的门诊。依然是手法治疗，依然是旋转提拉，与其他医生旋转患者颈部方式不同的是，朱立国却让患者主动旋转脖子、屈曲，再旋转至最大程度，然后再由他进行纵向提拉及其他手法。经过朱立国的旋提手法治疗一个疗程后，王女士的症状完全消失，花费仅数百元。如今2年过去了，无复发迹象。安全、方便、效验、费用低廉，中医优势尽显。
据南京中医药大学数据统计结果显示，旋提手法治疗神经根型颈椎病有效率达91.51%，愈显率达56.44%，起效快、疗效稳定，安全性高，无不良反应，适于临床应用推广。经过3年来对15家医院1.2万例患者的统计，相比牵引和手术的费用，旋提手法分别节约105万元、4.79亿元。
用仪器量化考核手法
王女士只是3年来1.2万例旋提手法治愈者中的一个个案，也是本次获奖项目数万受益百姓之一。该项目的成立源于一次手法治颈椎病出现副反应的医疗事故鉴定会，当时朱立国作为中医专家出席，当他提出手法治疗的优势时，有西医专家提出，其有效率究竟是多少？有无确切的数据支持？这给了朱立国很大的触动，一定要用客观数据来评价中医手法的安全有效，并形成诊疗规范。这成为他努力的目标，也是该项目设立的初衷。
治疗颈椎病，传统的手法通常是医生给患者施以旋转复位，但由于发力角度、时间掌控以及医生经验的不同，效果也不同。朱立国和他的团队根据传统中医理论，结合牵引的作用特点，在旋转的基础上，实施了旋与转的分开。项目组采用多中心、随机对照的方法，自主研发了人体压痛力学定量测试仪以及头盔式颈椎活动测量仪，以测定治疗前后症状体征的改变，通过量化的测定将治疗前后压痛、活动度进行对比，进一步规范评价、考核疗效。从循证医学的角度用严谨的数据评定疗效。
然而，中医手法虽然疗效独到，但操作技巧性强，传承途径多为口口相传、手手相授，治疗往往因人、因门派而异。其他医生是否都能收到同样的效果？
朱立国介绍，医生的操作同样可以运用科学的方法来量化、考核。通过项目组研发的旋转手法操作力学测量仪，可以确定临床力学参数，并获得手法的力学曲线图，描记操作规范的力学特征，产生一个正常值。操作者测出的数据与正常值一对比，就可量化考核其对手法掌握的程度。目前，参与项目的西医同样可以进行无懈可击的操作。科学的数据证实这一技术易于掌握，重复性好，医生之间操作的差异性小，并且一改以往手法学习及考核无法量化的历史，建立了手法教学、考核的新模式。
为非药物疗法研究拓宽思路
中医治病不仅仅在于用药，非药物疗法如针灸、推拿按摩等同样具有安、便、廉、验特点。历史悠久的中医手法，更是几千年来骨伤科屡用屡效的治疗方法。
一直以来，手法的作用机理多为推测；对其疗效和安全性的评价多局限于经验总结；其可信性和科学性缺乏客观的数据证实。疗效无法得以证明，技术不利于传承，整个中医骨伤科行业的发展也深受影响。
本项目清晰地展示了严谨的临床和基础研究，在中医骨伤科领域内首次采用量化方法，创立了手法治疗神经根型颈椎病的临床操作规范，解决了手法操作难以重复、难于量化、安全性差的关键问题。在继承传统的基础上，提高了疗效，让患者享受到了更优质的中医药服务。同时开创了对中医手法研究的新模式，改变了中医手法只可意会而不可言传的传承旧局面，促进了中医特色疗法的规范化研究和推广应用，也为中医非药物疗法研究的方法学开辟了新路径。
该项目被列为国家中医药管理局百项中医临床实用技术推广项目；同时纳入世界卫生组织（WHO）西太区传统医学临床实践指南推荐方法、全国骨伤科行业标准推荐方法；曾举办全国学员培训班，培训学员1000余名；经全国4家骨科中心及颈椎病协作组等30家医院推广，疗效达90％，无不良反应发生。
《国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》明确提出要“推进中医药继承与创新”，“开展中医药基础理论、诊疗技术、疗效评价等系统研究”。如今，采用现代循证医学手段对传统医学的研究已经开展。在中医药治疗研究日渐成熟的大背景下，本项研究方法，将给中医非药物疗法研究以启示，其思路值得借鉴。
