宁阳县农村推广中医适宜技术调查报告

中国中医药报 2010-01-13

_{山东省于2004年启动中医适宜技术推广项目，50项中医适宜技术率先在宁阳县农村推广，得到广泛应用。为综合评价分析宁阳县中医适宜技术推广工作成效，该县卫生局组织有关人员于2009年4月份开展了随机抽样调查。发现中医适宜技术推广在有效减轻广大农民群众求医问药的经济负担、锻炼农村中医药队伍、发展农村中医药事业等方面起到了至关重要的作用，是一项利国利民的好政策。但推广工作中也存在乡村医生应用中医适宜技术缺乏经济补偿、中药剂型需要改革等问题。}

□ 张绍学　山东省宁阳县卫生局

调查资料来源与方法

从每一个乡镇随机抽取5个卫生所，全县调查计60个村卫生所。在抽查的卫生所所在地的行政村是以村委会为中心，周边调查20户，全县共调查1200户，人口4212人。主要调查2004年、2008年总门诊人次、中医门诊人次、中医药治疗率、参合农民医药费报销情况、中医药服务水平、人民群众对中医药服务的满意程度及医疗费用支出情况等。

调查采取现场问卷、座谈会、入户调查、查阅门诊登记簿、门诊处方、账簿等方式。在此基础上对上述各种调查数据进行统计、对比、分析。

调查结果

门诊人次 2004年全县抽查的卫生所门诊人次总数为6.29万人次，其中采用中医适宜技术治疗者1.99万人次，占门诊人次的31.61％。2008年，全县抽查卫生所门诊人次总数为7.3万人次，其中采用中医适宜技术治疗者2.72万人次，占门诊人次的37.26％；门诊人次2008年比去年同期增加1.01万人，增加16.05％；采用中医适宜技术治疗者比2004年增加7300人，增幅36.68％。可见采用中医适宜技术门诊人次明显提高。

业务收入 2004年，全县抽查卫生所业务收入总额为623.3万元，其中，中医药收入194.66万元，占业务收入总额的31.23％。2008年，全县抽查卫生所业务收入总额为659.31万元，其中，中医药收入218.5万元，占业务收入总额的33.14％。中医药收入2008年比2004年增加23.84万元，增幅12.25％。可见病人对“简、便、验、廉”的中医药认同感在提高，治病的消费取向在转变。

医药费用 2004年抽查卫生所就诊病人人均医药费用为9.9元，其中中医药人均治疗费用4.2元；2008年全县抽查卫生所就诊病人人均医药费用9.03元，其中，中医药人均治疗费用4.23元。2008年比2004年全县抽查卫生所治疗费用人均减少0.9元，降低9.96%；而用于中医药的治疗费用基本没变。可见，开展中医适宜技术，对减少病人医疗费用的过快增长，发挥越来越明显的抑制作用。

乡村医生收入 2004年全县抽查卫生所乡村医生人均工资收入9400元；2008年全县乡村医生人均工资收入9601元，人均比2004年增加201元，提高21.38%。说明在大力推广中医药治疗的同时，由于开展中医适宜技术收费比较低廉，虽然乡村医生的经济收入有所增加，但与目前社会经济增长幅度相比还有差距。

参合农民医药费用报销情况在调查的60个卫生所中，2004年共计报销合作医疗资金155.83万元，报销金额占总收入的25％，其中，中医药服务项目报销48.67万元，占总收入的7.81％。2008年共计报销合作医疗资金191.2万元，报销金额占总收入的29％，其中，中医药服务项目报销85.22万元，占总收入的12.92％。可见，选用中医药治疗疾病的农民群众逐渐增多。

农民群众对中医药预防保健知识知晓率及对中医药服务满意程度发放调查问卷4212张，收回4198张，中医药防病、治病保健知识知晓率100％，中医药服务满意66.3％，基本满意25.6％，不满意8.1％，不满意原因多是认为中草药服用不如西药方便，疗效不确切。

调查情况分析　

中医学是我国的传统医学，在防治常见病多发病方面，具有简、便、验、廉的优势作用，在农村有着广泛的群众基础。经过近年来的努力，我县推广中医适宜技术50余项，参加各级培训人员累计达2000余人次，基层中医药人员队伍得到充实和加强，中医药服务能力明显提高。

中医适宜技术易于掌握运用在抽查的60个村卫生所中，能开展中医药服务的卫生所达到44处，占卫生所总数的73.86％；乡村医生210名，以中医药知识和技术为主的乡村医生达到69人，占乡村医生总数的32.81％；掌握中西医两法的乡村医生达到143人，占乡村医生总数的68.32%；能够开展中医适宜技术服务的村卫生所达到76％。

中医药使用率逐渐提高接受中医适宜技术治疗的患者逐年增多。2008年与2004年相比，中医适宜技术门诊人次、经济收入和医药费用收入的比例都呈现出连年增长的良好态势，农民群众对中医药服务满意度有了明显提高。

中医适宜技术推广应用深得民心据调查了解，有些农村贫困户是由于家中有病人所致，看不起病是农民群众最担心的事，医疗费用的降低是农民群众最关心的事，就诊的难易是农民群众最挂心的事。中医适宜技术的推广和应用最大限度地满足了农民群众的基本医疗需求，对于有效减轻广大农民群众求医问药的经济负担，锻炼农村中医药队伍，发展农村中医药事业起到了至关重要的作用，是一项利国利民的好政策。

目前，宁阳县约有70％的农民相信和偏爱中医药，尤其是针灸、推拿、拔罐等传统技术和非药物疗法，经过多年的实践已成为广大人民群众防病治病、康复保健不可缺少的重要手段，为提高宁阳县农民群众的身体素质发挥了不可低估的作用。

由于中医适宜技术具有简便验廉的优势作用，能有效地减轻农民医疗保健费用负担，广大人民群众主动地要求采用适宜技术防治常见病、多发病，进一步提高了中医药治疗率，降低了医疗成本，节约了医疗资源，充分体现了中医药疗程短、见效快、少花钱、多治病的优势，使农民群众享受到“花钱少、病治好”的实惠，许多群众高兴地说：“使用针灸拔罐子，当时病去一半子”、“一根针、一把草、有了拔罐病能好”。鹤山乡铺上街村农民张庆莲更是深有体会：“村医用针灸和牵引交叉治疗，这项技术真是好，15天就把俺的颈椎病治好了，只花了不到200元。可要是住院，时间长不说，没个两千块钱下不来。”

由于中医药列入新农合报销范围，提高报销比例，中药饮片提高10％，中医适宜技术提高20％，有效地吸引了参合农民选择中医适宜技术防治疾病的积极性，提高了新农合基金的使用效率，降低了医疗费用的支出，中医适宜技术的推广也在一定程度上缓解了农村因病致贫、因病返贫问题。

推广工作中的困难

一是由于中医适宜技术收费低廉，影响了乡村医生的经济收入，挫伤了部分乡村医生使用中医适宜技术防治疾病的积极性。因此，应用中医适宜技术防治疾病的经济补偿问题有待解决。

二是受传统思想影响，部分农民的自我保健意识和健康风险意识不强，对中医适宜技术防治疾病的作用持怀疑态度。

三是土单验方治疗疾病虽然效果良好，但服用不如西药方便，因此，要进一步加强中药的剂型改革。

下一步工作的建议

强化措施、落实责任、加大投入，实行倾斜政策，积极鼓励、引导广大卫生技术人员和群众选择运用中医适宜技术防治疾病，最大限度地降低医疗费用支出，减轻群众医疗费用负担。

一是多形式、多渠道、多层次培养中医适宜技术推广人才，为中医适宜技术的推广提供强有力的技术支撑。

二是加强中医重点专科、中医药特色卫生所建设，带动中医药工作的全面开展。

三是加大宣传力度，弘扬中医药文化，营造浓厚舆论氛围，提高群众中医药防治疾病知晓率。

四是加强中医药服务体系建设，健全完善中医药发展网络，提高综合服务能力，更好地为保障人民群众身体健康服务。