中医药参与抗震救灾
中国中医药报 2010-04-16
专家建议
东直门医院急诊科主任刘清泉：
活血化瘀法有助创伤修复
刘清泉认为，对撞击、压迫、砸伤等导致骨骼、软组织损伤的患者，活血化瘀法对于创伤后的修复具有良好效果。在清洁局部外伤伤口的同时，可口服或局部外敷回生第一丹、七厘散等，也可用鲜大小蓟、蒲公英等捣碎外敷。
对创伤感染患者的治疗，采用清热解毒法有明显作用，如选用五味消毒饮、清瘟败毒饮等口服治疗，如果没有消毒液可以用金银花、蒲公英等煎汤清洗伤口局部。
对失血性休克患者采用益气固脱法，当以止血为第一要义，在无法及时有效止血和输血治疗时，可以用大剂量红人参和生甘草煎汤频服。
在无法开展有效手术治疗和有效内固定器材时，正确的小夹板固定具有重要意义；对创伤性疾病并发急性胃肠功能障碍，采用通腑泻浊法，及时应用生大黄、厚朴、芒硝、虎杖非常必要。
防治急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征，常用肺肠同治法，即用宣白承气汤合凉膈散治疗，药用生大黄、全瓜蒌、桑白皮、炒栀子、芒硝、连翘、丹参、赤芍等，煎汤口服或灌肠。
治疗创伤后休克、DIC等，可用益气固脱治法，即用红人参、三七等煎汤频服或灌肠。
治疗急性肾功能损伤可采用通腑泻浊灌肠汤，药用生大黄、桂枝、蒲公英、煅龙牡等，浓煎保留灌肠。
就震后防疫，刘清泉建议，要根据患者不同的体质和既往病史，采用不同方法预防震后可能引发的各种疾病。选用金银花、蒲公英、黄芩、生甘草等适量煎汤代茶饮，防治呼吸道传染病；适量生吃大蒜或选用藿香、蒲公英等适量代茶饮，防治消化道传染病；年老体虚患者可适当选用生黄芪、金银花、生甘草等适量代茶饮。（本报2008年5月19日3版 周颖）
望京医院骨科主任温建民：
小夹板灵活应对骨折
地震中，会有大一部分被压群众发生骨折。骨折要首先区分是开放式骨折还是闭合式骨折，骨折复位越早越好，早期整复比较容易，也易获得正确对位。但是病人如果有休克、昏迷、内脏及中枢神经系统损伤时，须等全身情况稳定后，才能整复骨折。复位和固定可以有效缓解病人的疼痛。
针对开放性骨折，温建民指出，应当充分暴露伤口、充分消毒，进行救治，地震后房屋倒塌可以引起组织的深度刺伤，容易引起厌氧菌的感染，特别是在不具备严格消毒的环境下，如果进行严密包扎，就会导致厌氧菌的感染。
针对闭合性骨折，主要是需要复位、固定，在医疗条件不允许的环境下，中医的手法复位、小夹板治疗是其治疗的优势。复位是将移位的骨折段恢复正常或接近正常的解剖关系，重建骨骼的支架作用。但骨折愈合需要一定的时间，因此还得用固定的方法将骨折维持于复位后的位置，待其坚固愈合。
活血化瘀治疗软组织挫伤
软组织挫伤是地震中最容易发生的症状之一。温建民建议，针对软组织损伤，在没有消毒措施的情况下，中药三黄汤可以代替消毒液进行前期的消毒，进而使用可以内服的桃红四物汤等活血化瘀药，可以加上土鳖虫以增加其活血化瘀的效果。
预防挤压综合征
温建民强调，在抢救出受灾群众后，要预防患者发生挤压综合征，挤压综合征是被困人员被救后死亡的重要原因。挤压综合征是在四肢或躯干肌肉丰富部位，遭受重物长时间挤压，血液和组织蛋白破坏，在挤压解除后，这些代谢产物被吸收入血引起的外伤后急性肾小管坏死和由其引起的急性肾功能衰竭，临床以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾为特点的急性肾功能衰竭。针对挤压综合征，西医的办法就是切开引流，中医中药建议使用桃红四物汤合五苓散加减治疗，以活血化瘀，利水消肿，防止肾功能损害。（本报2008年5月19日3版 冯磊）
中医情志疏导法干预震后心理危机
□ 汪卫东 中国中医科学院广安门医院
我国对于灾难、危机和心理创伤的心理学研究与发达国家的情况相比差距较大。目前在灾难方面的心理学研究很少，仅有对唐山大地震后幸存者的心理状况等少量研究。对于灾难和危机的心理干预已有开展，但工作不系统。
2008年5月12日汶川大地震给灾区人民的生命财产带来了巨大损失，也给受害者带来了巨大的心理创伤，使得心理救援包括中医心理救援成为整体灾害救援的重要组成部分。在中医学中虽然《灵枢·师传》早有“人之情，莫不恶死而乐生，告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦，虽有无道之人，恶有不听者乎”之言，但并未对具体操作过程作详细阐述。因此，心理危机干预，对于中医学和中医心理学而言，还是一个全新的领域。
我们根据中医心理医疗队在灾区进行心理危机干预实践中的经验与体会以及中国的国情与文化背景，结合现代心理危机干预理论和中医情志疏导疗法，总结出一个比较适合中国国情与传统文化的《中医情志干预操作技术与流程》，亦即“情志疏导八法”，介绍如下。
引 情
引情是中医情志疏导疗法中进行心理危机干预的一种初始的沟通技巧，即引导干预对象在经历过重大创伤之后的某些 “情景”再现，主要是以关心、关切的语气引导干预对象回想地震中的各种遭遇，如地震发生时的感觉，从了解他们疾苦，以同情之心切入，逐渐谈及灾后的感受，这相当于西方心理危机干预中的“沟通技术”，是在救灾中经常用到的应急心理救助技术，也是最基本的心理救助技术之一。该技术的特点是利用开放式、简单易懂的提问，获得被救者心理问题的症结，并为后面的情志疏导干预做准备。“引情”的目的是为了让干预对象“述情”。
述 情
让干预对象把所回想的事情，如地震发生时的感觉、所听、所闻、所见，“尽情”按自己当时和现在的感觉进行述说。
共 情
干预者以自己的表情、行为、语气、语言等向叙述者、干预对象表示深刻的理解与同情。 “共情”技术的运用是为了创造干预者和干预对象之间一种氛围，为后面“动情”技术的实施奠定基础。
动 情
可采用诱导性宣泄疗法，一些居丧者或全部财产失去者会立即或逐步暴露出痛苦、悲伤、 失望等情绪，痛哭流泪，达到了某种情感宣泄的作用。
知 情
主要是通过简单提问的方式，进一步了解干预对象所表现出来的情绪反应。“知情”技术大体相当于一般临床意义上的问诊，针对恐惧、 无奈、无助、孤独、不平、愤恨、内疚等等一些心理问题、心理症状或身体症状进行诊断性询问。有的人情绪反应比较单一，但大多数人可能表现出几种情绪反应同时存在。
解 情
根据不同的情绪反应和心理状况，以信息通报、知识讲解、认知支持的方式逐步解除干预对象心中的各种“情结”。要让干预对象了解更多的国家、社会支持的情况，改变干预对象的错误认知。
移 情
结合现代心理治疗技术和传统中医心身调节技术，使其从痛苦回忆中转移到现实生活当中来，从对身体过度的“内部注意”和“无意注意”中转移到其他事件中去，使其逐步脱离痛苦的情感体验。
激 情
以身边感人的人和事为例，对干预对象起到激励作用。通过这一最后程序，引导干预对象特别是那些居丧者产生一些有利于心理康复的思维方式，引导其积极进行一些深层次的人生思考。
以上各项干预疏导技术，统称为“中医情志疏导八法”，这只是为了叙述的需要，把中医情志干预过程中的每项技术，按照一般程序的先后进行了描述。实际操作中，应该根据实际情况， 可以合而为之，也可以分而为之，不必拘泥形式。（摘自《中医杂志》2008年第49卷第11期）
抗震救灾医疗救治应用中医药技术指导意见
闭合性骨折
1．就地取材，临时固定。可选用夹板、木板条、树皮、树枝、绷带、布条等作为临时固定材料。
2．注意固定物的松紧度及有效性，注意肢体远端的血液循环，一般固定最好超过上下两个关节。
3．有技术条件时，应及时以手法整复，然后予以外固定。
4．如固定后疑有血管、神经损伤或受压时，应松解固定或解除外固定。
5．外固定后上肢应悬吊胸前，下肢应避免负重，抬高患肢。
6．可用活血化瘀中药外敷消肿。如七厘散、跌打丸等。
单纯软组织损伤
1．单纯软组织损伤时，治疗应以活血化瘀、消肿止痛为主。内服可用桃红四物汤加五苓散加减，外敷可用七厘散或云南白药。
2．肿胀明显者，可加用利水消肿中药，如用四妙丸内服外用。
3．疼痛明显者，可加用行气止痛中药，如元胡、三棱、莪术，外用止痛膏。
4．瘀血明显者，可加用地龙、血竭，外用三七粉。
创伤后并发症
1．创伤感染
在抗生素不足的情况下可应用清热解毒药物治疗。如金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、野菊花等。
2．挤压综合征
注意保护肾脏功能，在无透析条件下可考虑应用淡渗利湿中药治疗。如猪苓、茯苓、泽泻、车前草、薏苡仁、黄芪等。
3．褥疮
注意卧床患者的护理，防止发生褥疮。如用红花加酒精浸泡后外擦预防。
4．深静脉血栓
可应用活血利湿通脉中药治疗。如鸡血藤、地龙、水蛭、三七、泽泻、黄芪等。
在灾后防疫工作中，要注重发挥中药汤剂预防疫病的作用。如清瘟败毒饮，或用黄芪、黄连、黄柏、板蓝根、大蓟、小蓟、大青叶等。
在卫生应急救援工作中，要积极利用当地的医药资源，充分发挥民族医药的作用。（国家中医药管理局2008年5月16日发布）
地震灾后伤病康复要点
为充分发挥中医药技术优势，为抗震救灾医疗救助提供科学实用的中医药技术和方法，中华中医药学会组织专家对汶川大地震灾后伤病康复中医药相关技术提出了如下建议：
软组织损伤
伤后采用制动、冷敷和抬高患肢等一系列处理。伤口处严禁按摩和热疗。并用双氧水消毒伤口，如有出血时，可覆盖干净的纱布，加压止血，外涂生肌玉红膏、生肌散、七厘散或云南白药等成药。
感染创口和感染性开放性骨折康复
地震致伤的创口及开放性骨折，多因严重污染，虽经早期清创或扩创，但免不了一周后发生感染、化脓，包括截肢术后、各种手术后创口感染以及褥疮。均可按感染创口辨证论治。
肿疡期：选用三黄洗剂，外敷如意金黄散 (《医宗金鉴》方)，辨证内服仙方活命饮或五味消毒饮。
溃疡期：选用八宝祛腐生肌散(《救伤秘旨》方)或生肌玉红膏(《外科正宗》方)，煨脓长肉，促进创口修复。辨证内服养血补肾汤药。
闭合性骨折和关节脱位康复
已复位外固定的骨折、脱位，应按中西医结合治疗骨折练功康复法，根据不同部位骨折合理练功，使骨折愈合与功能恢复同步。未复位的复杂骨折，力争在二周内给予正骨复位。对已行手术内固定的骨折，可按骨折三期辨证内服中药，以利骨折愈合。对脊柱骨折合并脊髓损伤，已行手术探查或内固定，出现不全性截瘫者，尽早应用针灸疗法及推拿疗法，促进脊神经功能恢复，并预防肌肉萎缩。
颅脑损伤及其它复合性创伤康复
对神经功能障碍，应用针灸、推拿疗法、 辨证内服中药。对胃肠功能紊乱，针灸配合辨证内服中药。
心理康复
情绪反应：害怕：“我很担心灾难会再发生！我害怕只剩下自己一个人！……”；无助感：“人们是多么脆弱，不堪一击!我将来该怎么办!……”；悲伤、罪恶感：“上天怎么对我这么不公平？我真恨自己没有能力救出家人！……”可用以下调适方法：
适度用神：不要过多思虑，事情已经发生，不如让自己平静下来，调养身体，应对日后的生活。
一吐为快：不要隐藏感觉，试着把情绪说出来。
寒暄问候：暂时把自己从悲伤中转移出来，问候一下周围的亲友和邻居们。
顺其自然:当情况无法逆转或改变时，不如顺其自然，坚强走好以后的每一步。
以意引导：积极自我暗示，多看看周围那些坚强乐观的人们，生活还有更多的可能性。（摘自2008年5月第16卷5期《中医药管理杂志》）
