探寻中医院改革“破冰”之旅
中国中医药报 2010-05-14
本报记者 周颖
“看，文件上这7个红彤彤印章，标志着我省公立中医医院改革正式启动了。” 安徽省中医药管理局局长董明培指着文件告诉记者。
日前，这份由安徽省卫生厅、编办、发改委、财政厅、人力资源和社会保障厅、食品药品监管局、物价局等7部门联合出台的《关于公立中医医院改革试点的实施意见》，拉开了该省公立中医医院改革的大幕。
“5+1”模式 凸显公益责任
安徽省卫生厅厅长高开焰认为，“公立中医医院在中医医疗服务中起主导地位和作用，是实现政府公益性责任的重要载体，也是深化医药卫生体制改革不可或缺的重要力量。”
为此，安徽把发展中医药事业列入深化医改的重点任务，与贯彻落实国务院5项重点改革任务一并推进，确立“5+1”医改模式，解决制约中医药发展的基层人才匮乏、创新能力不足以及中药制剂等问题。
芜湖是国家确定的公立医院改革16个试点城市之一。早在2008年，芜湖就开始医改试点。当然，中医院也不例外。
“实行医改后，中医院的临床、用药、价格得到规范，杜绝了灰色收入，减少了医闹，医疗秩序明显好转，同时医院所有药品价格在原来的基础上下调5%，百姓得到了实惠。”芜湖市卫生局副局长杜荣昶介绍。
按照医改方案，芜湖成立3大医疗集团，中医是第三医疗集团，以芜湖市中医院为龙头。根据两年的综合考核，市中医院的药品收入从过去的55%降低到现在的43%，改变了“以药养医”现状。根据区域卫生机构设置规划，该市政府将中医院迁至城南新建，对整合医疗资源，改善医疗服务条件，缓解群众“看病难、看病贵”都是非常有利的。
分类补偿 解除后顾之忧
一谈改革，不少中医院院长最担心的是补偿机制问题，害怕补助少或补助不到位，影响医院发展和职工收入，难以调动职工的工作积极性。安徽推出的分类补偿机制，给中医药工作者吃了一颗定心丸。
董明培介绍，分类补偿机制是从投入政策倾斜、专项经费补助和中医药特色补偿3方面建立。这样有利于逐步解决“以药养医”和“以西养中”问题，让利于民，解除中医药人员的后顾之忧。
从芜湖市公立中医医院改革方案中得知，该市建立“以奖代补”补偿方式，对公立中医医院收费行为、社会医疗费用负担和经济效益进行预算绩效评估，把财政补助与中医医院降低费用挂钩，引导、规范公立中医医院提供成本低、效果好的中医药服务。
对公立中医医院承担的公共卫生服务给予专项补助，保障职业病防治、紧急救治、救灾、外援、支农和支边等公共服务经费。
芜湖推行“政事分开、管办分开、医药分开”模式，而中医药人员对其中的“医药分开”最为关注。
究竟怎么分法？杜荣昶说，将西药和中成药从中医院剥离出来，纳入市药管中心统一管理。药管中心负责制定基本用药目录，建立统一的药品采购供应管理信息系统，组织实施药品网上招标和采购，满足医疗机构临床用药的需要，保障用药安全。中医院原药房的40多名工作人员工资由市财政发放。考虑到中医药的特殊性，中药饮片和院内制剂由中医院自行管理。
影响中医院发展吗？“没有新医改，就没有新医院。”这是芜湖市中医院院长王小顺回答记者的第一句话。在芜湖市区南部记者看到，占地110亩的新医院已初具规模，一座21层的主楼拔地而起，5层辅助楼基建也已完工。这所将在今年年底投入使用的新医院，建筑面积12万平方米，开设床位1000余张，为全市人民提供中医药服务。
王小顺还给记者算了一笔账：建设新医院，国家补助1200万元，当地政府一次性补助7000万元，还免费提供新院用地110亩。实行医改后，药房人员、离退休人员工资都由政府发放，据说是2000万元左右，原来拨的床位费不减，一些规定费用，如人防费、建筑费等全免。去年，医院收入1.5亿元，发展速度加快了，职工收入提高了20%～30%。
怀远县政府鼓励有资质的中医专业人员，特别是名老中医开办诊所，实行传帮带，中医医疗机构在科研立项、人员职称评定和继续教育等方面，给予适当倾斜政策。
突出特色 改变“以西养中”
“中医药疗效好，副作用小，但价格低，不挣钱。”这是中医院院长的一致看法。宁国市中医院院长石泽武说，一样都是治疗骨伤，中医用小夹板，患者痛苦小，无风险，治好才花100多元；西医做手术，患者痛苦大，有风险，即使用的是国产钢板，也得花上万元。
“这次在试点中实行鼓励使用中医药政策，包括将符合条件的中医诊疗项目、中药品种和院内制剂纳入基本医疗报销范围；降低中医院报销起付标准，提高中医药报销比例，增加辨证施治费，辖区内通用院内制剂等，目的就是改变‘以西养中’现状，使中医院回归特色。”董明培强调。
向中医专科项目倾斜，是芜湖突出中医特色的又一做法。芜湖市有30多个重点专科，中医占1/5，如针灸、推拿、高血压、消化等，政府每年每个项目补助2万元。此外，该市将推行注册中医师多地点执业试点；调整中医药价格，增加中医特色收费项目等举措，为中医特色的发挥创造了条件。
突出特色，院内制剂不容忽视。芜湖市中医院制剂室历史悠久，产品疗效确切、质量稳定、价格低廉，多年来，一直受到患者欢迎。临床科室通过使用制剂，不仅提高了中医治疗率和中药使用率，还促进了中医特色专科专病建设。如皮肤科使用率达到65%、骨伤科达到61%、高血压中心达到54%。
该院制剂室主任祁俊介绍，医院有34个获得批准注册的产品，生产胶囊、颗粒、糖浆、丸、散、膏、丹等近20余种剂型，100多个品种，年生产能力达1500万元。2005年成为安徽省地市级中医院中规模最大的制剂室，2007年被国家中医药管理局确定为首批“中医医院中药制剂能力建设”项目实施单位，获得国家项目资金100万元。
在全国优秀乡村中医王汤药所在的宁国市仙霞镇仙霞村卫生室，记者看到，她应收取参合患者30元中药费，当场就兑现给患者12元，高出西药报销2元。
王汤药的做法从宁国市卫生局副局长黄利军那里得到了证实。他解释，该县在参合农民补偿上，实行单次补偿封顶。村卫生室单次封顶最高为18元，纯中医、中药处方单次补偿封顶线可提高2元。参合人员在市内住院治疗中，使用中医、中草药和民族医药以及“国家基本药物目录”费用补偿比例提高10%。其目的就是突出中医药特色，扶持中医药。
