饮片流通困境如何解
中国中医药报 2010-06-18
□ 项曙红 江西翔云药业有限公司
中药饮片是在中医药理论的指导下，可直接用于调配或制剂的中药材及中药材的加工炮制品。饮片质量好坏及市场流通是否顺畅有序，关系到临床应用及行业的发展。
21世纪以来，随着人们对西药毒副作用的认识，治未病、药食药膳观念深入人心，特别是中医药在抗击非典、甲流等重大疾病过程中发挥的重大作用，使中药在经历了多年低谷后重新受到了人们青睐，中成药企业如雨后春笋般崛起，更加速了饮片行业的飞速发展。据工信部统计数据显示，中药饮片行业年销售总额从2005年的165亿元增长至2009年的512亿元，5年时间增长了2倍，年增长率均保持在30%以上，远远高于医药行业平均水平。随着国家促进中医药发展的战略及扶持三农政策的相继出台，进一步有力推动了饮片行业发展。
面对饮片行业规模膨胀与企业经营困难的强烈反差，笔者将从饮片销售终端及生产企业的角度，对饮片的流通现状予以剖析。
品种多、体积大，单品销量少、售价低，变质易、储存难等显著特点，使中药饮片零售终端举步维艰
即将实施的《中华人民共和国药典》（2010年版）第一部，收录了中药材1000多种，其中常用中药饮片600余种。为保障几百种饮片的存放，各药店不得不投入大笔资金和空间，用于玻璃柜、木柜的购置和摆放。通过对所在区域药店的调查发现，正常的饮片货柜成本需占据所有货柜成本的60%，占据药店面积的20%—40%。中药饮片抓药、养护均需配备专业人员，劳动力成本占据药房总用人成本30%。而其所创造的利润，还不到总利润的12%。
据2005年北京地区监测显示：全市中医院门诊药品收入西药占37.43％，中成药占46.72％，中草药占15.85％。另据统计，利用西药治疗感冒，日均费用为42.64元，还不包括化验、检查等费用，而利用中药，花费不足8.5元。所以实际上饮片的处方量并不低。据对北京市6家三级中医院的统计表明，门诊饮片处方量占门诊总处方量的26.86％，但其金额仅占药品总销售额的12.13％。从调剂量来说，这6家中医院去年平均调剂饮片处方23.58万张，共194.49万剂，人均每日调剂242剂。经测算，调剂一张饮片处方需900秒，比西药的65秒费时10多倍，因饮片处方平均由20味中药饮片组成，且平均一张处方要开10剂药，因此，中药房的药剂人员占到医院全部药剂人员的75％，但他们所创造的效益却不到药品总收入的一半。另一个让中医院管理者头疼的是中药房成本高。从仓储来说，国家有明确面积要求，在三级中医院，中药饮片用地包括中药房、中药库等，其用地是西药房的5倍至6倍，所需人员是西药人员的2倍至10倍。同时，饮片还存在自然损耗以及保养、再加工等需要人力、物力和资金投入的问题。长期以来饮片的包装成本如药袋、包装纸等全部是由医院承担。像北京中医医院每日进出饮片达8吨，每年消耗纸袋、纱布药漏等约68万元。另外中医院为方便群众普遍提供代煎中药服务，但实际上去除水电、包装、人工等成本后，每袋还赔0.12元，因此不少大型综合医院相继撤销了中药房。
中药饮片的损耗，也严重地打击了经营者的积极性
一是重量损耗。药材购入时均是标准重量，但在销售过程中因不断抓取导致部分药材变碎，加之原包装里面的碎末最后都留在了柜底。在饮片炮制过程中，厂家均会控制一定的干燥度，在销售过程中由于药材水分蒸发干燥，重量变少。部分盐制、酒制、醋制药材在销售过程中，里面的辅料多会析出。越是贵重的药材，损耗可能越大，损失也就越高，作为一个负责任的商家，这些重量最终都是经营者承担，大多数品种损耗的正常范围是3%。
二是品质损耗。几百种药材性状各异，对储存条件的要求各不相同，除大型连锁医药销售企业或公立医院外，很少零售机构有足够的财力设置符合条件的仓储设施。饮片储存在店面里，如气温高于25℃，相对湿度超过80%，药材含水量超过15%，药材容易发霉，尤其是在多雨的南方，古语云：“蛀药不蛀性，霉药全味丢”，即霉变的药材已无实效，应该丢弃。根茎种子类药材容易虫蛀，当温度在15℃~35℃，相对湿度大于60％，药材含水量在11％以上，药材最易受虫蛀，如白芷、泽泻、莲子等；枸杞、当归则是容易泛油的药材，而变色、潮化、鼠咬也是药材储存难题。经营效益差、销量慢的经营机构，质量损耗问题尤为突出，饮片经营有可能出现卖得越多，亏得越多的困境，有些小诊所、药房干脆放弃中药饮片。
小包装饮片的利弊
近年来，部分地区特别是沿海发达城市的经营者尝试通过小包装饮片，来化解饮片销售困境，增加利润附加。小包装饮片固然有自己的特色，如计量准确，消费明白，容易监管等，但每个中医的下药习惯和剂量也大不相同，而小剂量饮片包装主要固定为5、10、15克，不利于灵活用药。
在小包装饮片的包装材料存在严重环境污染的同时，增加了生产成本及物流、仓储压力。据统计，小包装饮片占用体积是1000g包装的2倍。常用药材50%以上价格不高于25元/kg，如分包成10g小包装，每小包饮片价值0.25元，而小包装袋原料及分包费用需0.08元，小包装成本占药材价值的32%。价格略高的药材，小包装成本也达15%以上，最终的成本增加还是落在消费者头上。而厂家为消化部分包装成本，往往使用质量更次的药材，不利于药材质量的提升。
饮片生产企业的经营难题主要表现在产品附加值低、物流费用高、市场地位弱势等方面
饮片的加工过程基本是延续了千年传统的简单物理加工方式，技术含量低，成本看得见。粗放的生产方式注定了饮片附加值低，利润空间有限。由于品种各异，无法实现流程化、规模化生产，导致生产成本及经营成本过高。但国家对中药饮片GMP认证是强制性的，为此，各饮片生产企业对生产设备检验仪器的投入，多在几十万甚至上百万元。具统计，中药饮片行业2008、2009年平均毛利为20.43%，平均费用率13.75%，留给企业的利润空间仅存6.68%，实际情况还可能更低。饮片生产未实施批文管理，不能形成大品牌、大品种、大规模，现有利润率难于支撑绝大部分企业生存发展。
饮片配送的高昂费用比，侵蚀饮片利润。中药饮片由于体积大，重量轻，价格低，不能挤压，导致物流成本居高不下。加之饮片生产企业的主要客户为各地医药公司或改制后的医药批发企业，而80%以上的医药批发企业会选择3~5家正规企业作为固定饮片供应商，由于品种繁多，每次进货量多控制在3~8万元。使运输油费、司机工资、车辆折旧、药材破损等费用高昂。使企业销量上不去，成本下不来，难以形成规模化产业化经营，也给无证无照小作坊式机构留足了市场空间。
饮片生产企业的弱势市场地位，主要源于非法经营者的冲击。这些经营者在加工过程中以次充好，制假掺假。部分市场出现“给什么价就供什么货”等知假售假、知假买假的现象。中药经营机构中老药工相继退休，很多外行未经过培训就从事中药饮片的采购工作，无法鉴别饮片的真伪优劣。而且目前大多采用比价制采购中药饮片，只管价格不管品质，导致生产假冒伪劣饮片的个人或企业“生意兴隆”。
目前，中药饮片行业发展的宏观环境一片大好，但是行业内困境犹存，已成为行业发展的主要困难。希望管理部门在促进发扬中医院特色的同时能关注中药饮片产业。从规范市场、制定标准、适当补贴饮片销售终端、对加工及储存技术进行科技创新等方面给予支持，帮助饮片行业找到前进的道路。期望在监管方、经营者的共同努力下，行业随规模扩大而日益健康完善，茁壮成长。
