从专家开门诊难谈“以技养医”

中国中医药报 2010-08-26

□ 吴帅　广东省肇庆市端州区红十字会医院

北京市卫生局负责人近日表示，该市将通过对医院亏损项目进行全额补贴、推广临床路径、调整医疗服务价格等方式，缓解百姓的就医负担。对此，有评论认为，长期以来，“以药养医”一直是各大医院的主要盈利模式，也是导致民众“看病贵”的根源所在。北京市卫生局此次革新的目的，就是希望通过加大财政资金的投入力度，切断药品与医院之间利益输送的渠道，引导医院寻求“以技养医”之路。

笔者的一位同学认为最理想的行医模式是自己开个门诊。但当他在公立中医医院考取主治医师，在专科诊疗上也游刃有余的时候，却放弃了这种想法。

除私人中医门诊申请难、运营难外，还因为在公立医院行医，有各种完善的医疗设备与器械去接诊病人，而在私人门诊，碰到复杂病情的病人，缺乏保障，医疗风险会较大。反过来，只要你愿意呆在公立医院，按照当前的模式，医疗风险较小，有固定的编制，还有很稳定的收入和工作环境。

因此，很少有真正的中医药专家愿意去自己开门诊。去年，《中国青年报》曾刊登过《一个中国医生的法国来信》，这位在中、西方卫生系统里都呆过的同行表达过与笔者类似的观点。

在中国，医生都依附在他所属的医院，各种法规和现实情况限制了医生的流动。最直接的后果就是，受到良好训练的医生不能随意流动，老百姓看病全挤到大城市的三级医院。

在这种单一、强劲的社会需求下，公立中医医院少有魄力来改进他们的医疗服务水平，比如终止以药养医，还有其他各种形式的过度医疗。

“以药养医”在本质上，是一种低水平、低质量的医疗服务，常有过度医疗的问题。

与之相反的是，在很多发达国家，医疗市场是无比开放的。很多医疗专家都会走出医院，自己独立执业。他们有自己的私人诊所，社会上还有很多商业性的医疗检查机构，提供独立性很强的医疗检测服务。很多手术，都可以允许专家在门诊独立开展。在这种制度安排下，医疗市场的竞争是空前开放与激烈的，优质医疗资源不会垄断在公立医院。“以技养医”成为一种主流现象，医生们只有凭借自己高人一等的医疗技术，提供优质的医疗服务才有可能在这个行业中生存下来。

笔者认为，卫生管理部门推动医疗市场的开放，鼓励更多的中医药专家走出来，开诊所、办医院，打破医疗垄断的现状，“以技养医”才有实现的可能性，中医药提供服务的能力和范围也会更广阔。