综合医院走出大中医新路
中国中医药报 2010-12-17
本报记者 章关春 通讯员 徐坚兵
地处浙西山区的浙江省常山县人民医院2009年中医门诊量达2.9万人次，中医业务收入为1600万元，比2007年分别翻了两番以上。而且今年以来，该院中医业务势头更旺，头9个月完成中医业务指标与去年同比又上升了20.3%。
经济欠发达地区的县医院，中医诊疗量何以能快速提升？日前，记者通过采访了解到，这都得益于该院近几年来在三个方面发展的深刻变化：一是医院发展；二是中医临床；三是服务方式。常山县卫生局局长李玉珍告诉记者，该县已探索出一条切合当地实际的综合性县医院办“大中医”的新路子。
医院发展：中西医并重
据常山县人民医院院长林鸣介绍，医院原先 “西式”办院，仅设一个很不起眼的中医科，只有4名中医，不设中医病房，全年门诊不过四五千人次，业务冷清。但该院通过调研发现，县医院中医药服务严重不足，不仅不能满足患者需求，而且制约了医院服务的整体提升。为此，该院在常山县政府和有关部门支持下，2007年下半年起改变综合性医院的“西式”办院方针，切实实施“中西医并重”的医院发展战略。
中西医并重，关键靠人才。该院通过整合中医资源、招聘中医人才和选送培养等途径，目前，医院已拥有中医师16名，其中高级职称4名，中级职称12名。同时，医院高级职称中医师分别带教一、二位徒弟；并优先安排中医人员进修，资助中医人员开展科研；还实行中医药人员不得改行，鼓励“西学中”和奖金分配向中医药人员倾斜等措施，不断稳定和壮大中医药队伍。
随着中医力量的增强，该院创建了“中医诊疗区”，增设了“中医妇儿部”，以中医为主的医疗服务人员增加到100余名，中西医结合床位从零猛增至103张，占全院开放床位的三分之一。医院的中药饮片增至500余种，中成药达220余种；中药房对收费、配药、煎药和送药实行“一条龙”服务，方便患者。当地政府大力支持县医院发展中医药服务，对农保、医保的中医药诊疗报销予以优惠。
重视中医特色专科建设。该院重点发展当地群众需求较大的中医感染科、中医妇科、针灸理疗康复科。医院选派4名业务骨干赴上级医院学习中风偏瘫、腰腿痛等中医康复技术，购置先进的康复设备，腾出康复医疗用房200平方米。2009年收治中风偏瘫等康复患者450余例，且疗效较为满意。今年，该科进一步扩大诊疗项目，对肩周炎等疾病开展了别具一格的推拿新疗法，颇受患者青睐。
记者在常山县人民医院所见，该院已经打破县医院仅一个“中医科”的设置，发展到现在的中医内科、中医感染科、针灸康复科、中医妇科、中医儿科、骨伤科和中医皮肤科等。这些中医科室成为医院业务增长的新支点，促使医院业务总量近年来连年增长，2009年全院门诊总人次突破30万，出院达1.4万人次；业务总收入超过1.1亿元，比上一年增长14.9%。
中医临床：中西医接轨
要实现中西医接轨，首先应坚持做到中医人员和中医科室在综合性医院不被“西化”。医院对现有病历软件进行升级，实行了电子中医病历。规定中医师、中西医结合医师和相关中医病区必须书写中医病历，并与中医、中西医结合医务人员的奖金及职称晋升密切挂钩。同时，要求护理部择期书写中医护理评估；医务科对中医病历每月抽查和点评，促使中医病历质量不断提高。
在临床上，坚持开展中西医结合。医院各中西医科室打破“门户之见”，4位中医专家上午坐门诊，下午深入相关病区带教低年资医生并指导临床。
中医人员的服务延伸覆盖到全院所有病区，为此建立了中医师参与各病区查房及会诊的制度。副院长陈兆俊对记者说，该院开放床位350张，从某种意义上来讲全是中西医结合病床，每位住院患者都能及时享受到中医药服务。
医院的中医临床不再局限于传统疗法，而是扬长避短，借助中西医各自的优势互补接轨，以提高整体诊疗水平。比如对四肢骨折，能用传统中医保守疗法的，就不动刀；对严重的粉碎性骨折，除手术治疗外，配合应用活血生骨的中药调理，在诊疗中把中西医融为一体。
中西医接轨还体现在科研上。3年来，该院已有4项相关课题立项，其中最近通过评审的《解毒祛瘀法治疗寻常型银屑病临床疗效及对血浆内皮素的影响》，达到国内先进水平。
服务方式：多样化服务
以往，常山县人民医院中医科都是坐等患者上门，仅在诊断后提供中医处方。这种单一的服务方式，已与群众对中医药服务全方位、多层次的需求不相适应。从2008年起，该院采取多项措施，不断改进中医药服务方式，努力提升和开拓中医药服务。
医院专设中医“客户服务部”，采取发放宣教资料和通过媒体宣传等多种渠道，广泛传播中医药防病治病知识。并确定每月10日为医患沟通日，“客户服务部”组织中、西医人员深入乡镇社区举行义诊和咨询活动，向群众宣传介绍各种中医药适宜技术。
今年4月，医院与全县14家乡镇卫生机构签订“双向转诊协议书”，并安装“双向转诊网络医疗服务平台”，实施中医和中西医结合双向转诊以来，上转病人达451人次，下转为1280人次。
“内病外治”是祖国医学传统疗法之一。就此，常山县人民医院特地选派中医人员外出取经，回院后开设“内病外治”门诊，采取自制中药穴位贴敷等方法治疗哮喘、过敏性鼻炎、免疫力低下，小儿反复呼吸道感染、厌食、腹泻等疾患，收到了较好疗效，这已成为医院服务的新亮点。
中医膏方，在常山也有一定市场。常山县人民医院就开设“膏方门诊”。该院由具备扎实中医功底的中医师开方把关，并建立规范的“煎膏室”，引进自动高压煎药机一套，采用地道药材和先进工艺进行制作，确保膏方质量。
2009年，该院完成中医膏方300余料。记者前往采访时获悉，该院的膏方门诊已预约到2周之后，今年的膏方可望突破500料，在浙西地区各县级医院中遥遥领先。
