社区公卫“1+1”的拱墅经验
中国中医药报 2011-08-08
本报记者 高新军
浙江省杭州市拱墅区的居民王大妈日前来到该区米市巷街道社区卫生服务中心，免费做了一次中医体质辨识，专家根据她的身体状况给出相关建议，并开了一个包含起居饮食、运动养生等内容的健康处方。王大妈笑着说：“按照专家建议做，我一定能活到99！”
不仅王大妈，拱墅区60岁以上居民都可在所属街道社区卫生服务中心的治未病中心得到免费中医体质辨识，由专家提供健康状态信息采集与管理、健康状态辨识与评估、健康干预、干预效果评估等全面、综合、规范的中医预防保健服务。
以社区为载体建立中西医“1+1”模式
素有“天堂”之称的宜居城市杭州，同样深受“看病难、看病贵”问题的困扰。2004年之前，该市拱墅区一直存在老年人多、残疾人多、失业人员多、困难家庭多、医疗资源相对较少等状况。如何服务好全区60万居民的健康，是拱墅区卫生局局长倪荣一直放不下的心头大事。
多年的实践让他认识到，基层医疗重点在社区，要缓解群众“看病难、看病贵”问题，势必要吸引老百姓“小病进社区”，同时要发挥社区基本公共卫生服务的作用。而中医药服务以其“简便验廉”的优势，在社区能发挥重要作用。于是，该区提出建立现代医学与传统医学并重的“1+1”基本公共卫生服务模式。
自2006年起，拱墅区就以中医药进社区为载体，推广中医药养生为主、预防在先的理念，普及健康生活方式，提高健康意识，提供社区中医药健康服务，运用中医药理论、传统方剂，配合针灸、推拿等适宜技术，满足老百姓常见病、慢性病、多发病、老年病的防治与康复需求。
10分钟服务圈和10元人均公卫经费
要让群众享受到中医药服务，必须先有服务阵地。拱墅区每年把中医药服务体系建设纳入政府实事工程，要求所有社区卫生服务站点都能提供基本的中医药服务。
3年多来，该区累计投入2000多万元，建成以1家中医院、3座中医馆、8个社区卫生服务中心、46个服务站点为支撑的10分钟中医药服务圈，让老百姓出门10分钟内就能看中医。3年来，该区为居民提供中医药适宜技术115万人次，中医药门诊256万人次，缓解了看病难问题。门诊均次费用也远低于市属医院和其他城区社区卫生门诊。据调查，当地群众对中医药知识的知晓率也提高到了91.5%。
随着居民健康水平和健康意识的逐步提高，倪荣认为，在提供医疗需求的同时，还要将端口前移，注重预防，开展好基本公共卫生服务。中医“治未病”理念和养生保健方法在公共卫生服务中能发挥重要作用，而10分钟中医药服务圈的构建为中医药进入社区公共卫生打下坚实基础。
该区制定中医药基本公共卫生服务规范，并细化为未病、欲病、已病三大类人群9项任务，在基本公共卫生服务中同样实现现代医学和传统医学的“1+1”并重。每年明确两项具体重点疾病，并将一项列入政府实事工程。
为此，该区制定了具体指标：力争中医药建设设备硬件经费投入、每服务人口的中医公共卫生服务经费、人员继续教育培训经费、中医药人员、中医药服务量这5项内容占大卫生的比例均达到40%。目前，该区中医药人员比例36.8%，中医药服务量占整个医疗卫生服务量的39%，其余指标已达到目标。
倪荣表示，该区今年计划投入2150万元，兴办中医药发展6件实事，而公共卫生服务是投入重点。该区将再建设7个中医馆，实现全区社区卫生服务中心和服务站都能提供“治未病”服务；要为全区60岁以上老人免费开展中医体质辨识、中医健康档案、中医健康处方三项特色服务。
该区还将对65岁以上老人每年进行一次中医健康指导；通过发放资料、制作宣教栏、开展讲座和咨询活动等形式，对中医药基本理念、养生文化以及儿童、老人、孕产妇等人群有针对性地进行中医药养生保健宣教；在全区社区卫生服务中心和服务站建立“治未病”中心和服务站，实现中医药基本公共卫生服务网络全覆盖，使中医药基本公共卫生服务成为慢性非传染性疾病干预和传染病预防的重要手段和工作举措。
倪荣认为，让中医药在公共卫生服务中发挥作用，需要构建中医特色预防保健服务体系，这就需要政府进一步加大对中医基本公共卫生服务的投入。今年，我国人年均基本公共卫生服务经费标准由15元提高至25元，拱墅区决定将这25元中的10元用于中医药公共卫生服务项目，以开展老人中医健康指导、中医健康教育等。流动人口也可享受这一福利，每人标准为5元。
建立中医药基本公共卫生服务包
公共卫生经费的切分，主要依据《国家基本公共卫生服务规范》中各项目的比重。目前该规范中，只有在健康档案、健康教育、孕妇、老人、高血压、糖尿病等处提到中医药，而且没有单列的中医药服务项目。
作为基本公共卫生服务中医药服务项目试点地区，拱墅区针对目前现状，积极探索基本公共卫生服务中的中医药服务项目和服务模式，根据卫生部关于确定基本公共卫生服务项目和内容的基本原则，对社区中医药基本公共卫生服务进行界定，研究建立中医药基本公共卫生服务包，设计和细化服务项目和内容，为城乡居民免费提供中医药基本公共卫生服务。
尽管该区对于中医药基本公共卫生服务包的探索刚刚起步，但已受到了行业内的广泛关注。在国家中医药管理局日前召开的基本公共卫生服务中医药服务项目试点工作启动会上，拱墅区的经验和设想得到了与会代表的肯定，大家希望拱墅区能为中医药基本公共卫生服务项目探索出一条新路。
