附子泻心汤

大黄(二两) 黄连(一两) 黄芩(一两) 附子(一枚炮去皮破别煮取汁)

上四味. 咀三味.以麻沸汤二升渍之.绞去滓.纳附子汁.分温再服.心下痞而复恶寒汗出者.附子泻心汤主之.此条柯氏于心下痞之下.自添大便硬心烦不得眠八字.谓恶寒者表未解.不当用大黄.若汗出是胃实.不当用附子.若汗出为亡阳.不当用芩连.当有大便硬心烦不得眠句.始与此方相合.愚按此说尤悖.大凡恶寒汗不出者属表实.恶寒汗自出者属表虚.若但汗出恶寒.仲景自有芍药甘草附子汤之制今心下痞而复恶寒汗出.则表虚而里实.但固表则里邪愈壅.但清里则表阳将亡.故以三黄附子合而用之.附子自能固表.三黄自能清里.且三黄得附子.其苦寒不致留滞阴邪.附子得三黄.其剽悍不致劫伤津液.此正善用反佐之法.故能以一方而全收复阳驱邪之效.若必加入大便硬心烦不得眠八字.以求与本方之三黄相合.则本经之用大黄.岂必尽为胃实而设.亦有本自下利而反用大黄者.至心烦不得眠.安知非由胃虚客气上逆之证.亦不得概从苦寒直折.且附子雄烈之性.又安见与大便硬心烦不得眠者相宜.柯氏胶执己见.擅改经文.无论其所言背谬.即使见果确凿.亦当存阙疑之例.况一偏之见.泥药求方.使先圣极空灵极神变之活法.而转以死法求之.悖甚矣.余历考前贤医案.用附子泻心汤而愈者.不一而足.且余亦尝试验.故敢直辟柯氏之谬.