第二十七节 尖锐湿疣
尖锐湿疣又称生殖器疣、性病疣，是由人类乳头瘤病毒所引起的一种良性赘生物。以皮肤粘膜交界处，尤其是外阴、肛周出现淡红色或污秽色表皮赘生物为临床特征。主要通过性接触传染，也可通过接触污秽的内裤、浴巾、浴盆等方式间接传染。本病男女均可罹患，主要发生在性活跃的人群。有一定的自限性，部分病例治愈后复发，少数尖锐湿疣有癌变的可能。属于中医“瘙瘊”的范畴。
[病因病机]
本病病原体系人类乳头瘤病毒（HPV）。该病毒属DNA病毒，具有高度的宿主性和组织特异性，只侵犯人体皮肤粘膜，不侵犯动物。病毒通过局部细微损伤的皮肤粘膜而接种在该部，经过一定的潜伏期而出现赘生物。
中医认为，本病主要为性滥交或房室不节，秽浊不洁，感受秽浊之毒，毒邪蕴聚，酿生湿热，湿热下注皮肤粘膜而产生赘生物。
[诊断]
有与尖锐湿疣患者不洁性交或生活接触史。潜伏期1—12个月，平均3个月。皮损好发于外生殖器、肛周、会阴、宫颈、阴道等处。基本损害为淡红色或污秽色、柔软的表皮赘生物。赘生物大小不一，单个或群集分布，表面分叶或呈棘刺状，湿润，基底较窄或有蒂，但在阴茎体部可出现基底较宽的“无蒂疣”。由于皮损排列分布不同，外观上常表现为点状、线状、重叠状、乳头瘤状、鸡冠状、菜花状、蕈状等不同形态。本病常无自觉症状，部分病人可出现局部疼痛或瘙痒。疣体易擦烂出血，若继发感染，分泌物增多，可伴恶臭。巨大的尖锐湿疣，多见于男性，且好发于阴茎和肛门附近，女性则见于外阴部。偶尔可转化为鳞状细胞癌。
辅助检查：组织病理学检查有特异性。
[鉴别诊断]
一、假性湿疣多发生于20—30岁的女性外阴，特别是小阴唇内侧和阴道前庭。皮损为1—2mm大小的白色或淡红色小丘疹，表面光滑如鱼子状，群集分布，无自觉症状。
二、扁平湿疣为梅毒常见皮肤损害，皮损为扁平而湿润的丘疹，表面光滑，成片或成簇分布，损害内可找到梅毒螺旋体，梅毒血清反应强阳性。
三、阴茎珍珠状丘疹多见于青壮年，皮损为冠状沟部珍珠样半透明小丘疹，呈半球状、圆锥状或不规则状，色白或淡黄、淡红，沿冠状沟排列成一行或数行，或包绕一周，无自觉症状。
[辨证论治]
一、内治法
湿毒下注外生殖器或肛门等处出现疣状赘生物，色灰或褐或淡红，质软，表面秽浊潮湿，触之易出血，恶臭；伴小便黄或不畅；苔黄腻，脉滑或弦数。
辨证分析：感受秽浊之毒，毒邪蕴聚，酿生湿热，湿热下注皮肤粘膜，故见外生殖器、肛门等处出现疣状赘生物，色灰或褐或淡红，质软，表面秽浊湿润，恶臭；湿毒蕴伏血络，则触之易出血；湿毒下注，扰及膀胱，则小便黄或不畅；苔黄腻、脉滑或弦数为湿毒下注之象。
治法：利湿化浊，清热解毒。
方药：草藓化毒汤酌加黄柏、土茯苓、大青叶。
二、外治法
（一）熏洗法
板蓝根、山豆根、木贼草、香附各30g；或白矾、皂矾各120g，侧柏叶250g，生苡仁50g，孩儿茶15G。煎水先熏后洗，每天1—2次。
（二）点涂法
1．五妙水仙膏点涂疣体，适用于疣体小而少者。
2．鸦胆子仁捣烂涂敷或鸦胆子油点涂患处包扎，3—5天换药1次，应注意保护周围正常皮肤。适用于疣体小而少者。
[其他疗法]
一、局部注射选用干扰素或争光霉素注入疣体基底部。
二、药物外涂根据病情选用10％～25％足叶草酯、1％～5％氟尿嘧啶、30％～50％三氯醋酸、3％～5％酞丁胺等疣体表面涂敷。注意保护正常皮肤粘膜。
三、激光、冷冻、电灼疗法注意不要过度治疗，避免损害正常皮肤粘膜和疤痕形成，预防感染。
四、手术切除疣体较大者，可选用手术切除。
[预防与调摄]
1．禁止不洁性交。
2．注意阴部卫生。
3．积极治疗性伴侣，避免交叉感染。
[结语]
尖锐湿疣属于中医“瘙瘊。范畴。其特点是皮肤粘膜交界处，尤其是外阴、肛周出现淡红色或污秽色表皮赘生物。本病应与假性湿疣、扁平湿疣、阴茎珍珠状丘疹相鉴别。湿毒下注证，治宜利湿化浊、清热解毒，方用革苏化毒汤加减。积极选用中药熏洗、药物外涂、物理疗法或手术切除，内外兼治，疗效较好。
