十、《内经》主治备要

（一）五运主病

诸风掉眩，皆属肝木。

诸痛痒疮疡，皆属心火。

诸湿肿满，皆属脾土。

诸气郁、病痿，皆属肺金。

诸寒收引，皆属肾水。

（二）六气为病

诸暴强直，〔支〕痛软戾，里急筋缩，皆属于风。

诸病喘呕吐酸，暴注下迫，转筋，小便混浊，腹胀大而鼓之有声如鼓，痈疽〔疡〕疹，瘤气结核，吐下霍乱，瞀郁肿胀，鼻〔窒〕鼽衄，血溢血泄，淋〔〕身热，恶寒〔战〕栗，惊惑悲笑，谵妄，衄蔑血污，皆属于热。

诸〔痉〕强直，积饮痞隔中满，霍乱吐下，体重〔〕肿，肉如泥，按之不起，皆属于湿。

诸热瞀〔〕，暴喑冒昧，躁扰狂越，骂詈惊骇，〔〕肿疼酸，气逆冲上，禁栗如丧神守，嚏呕，疮疡喉痹，耳鸣或聋，呕涌溢，食不下，目昧不明，暴注〔〕，暴病〔卒〕死，是〔皆〕属于火。

诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥。

诸病上下所出水液，澄澈清冷，瘕疝，痞坚，腹满急痛，下痢清白，食已不饥，吐〔利〕腥秽，屈伸不便，厥逆〔禁〕固，皆属于寒。

（三）五运病解

五运主病，木、火、土、金、水，顺则皆静，逆则变乱，四时失常，阴阳偏胜，病之源也。

诸风掉眩，皆属肝木。

注云∶掉，摇也。眩，昏乱眩运也。风主动故也。所谓风气甚则头目眩者，由风木旺，则必是金衰不能制木，〔而〕木生火，木火者皆阳也，故风火多兼化也。风热相抟，则头目眩运而转也。火性本动，火得风〔则〕成焰而旋转也。风势甚，则曲直动摇，更加呕吐也。

诸痛痒疮疡，皆属心火。

注云∶痛痒而为疮，火之用也。五常之道，过极则胜己〔者〕反来制之，故火热过极，而反兼于水化也．所谓盐能固物，而令不腐者，咸寒水化，制其火热，使无热之过极，乃水化制之，而久固也。热极即是木来生火也，甚则皮肉肌肤之间，不得宣通，故生疮疡而痛痒也。

诸湿肿满，皆属脾土。

注云∶湿，地之体也。湿极甚则痞塞肿满，物湿亦然。故长夏暑湿之甚，〔则〕庶物隆盛也。

诸气郁、病痿，皆属肺金。

注云∶肺主气，〔气〕为阳，阳主轻清而升，故肺居上部，而为病则气郁。〔至于〕痿弱，手足无力，不能收持，乃血液衰少，故病然也。秋金〔旺〕，则雾气蒙郁，而草木〔萎〕落，病之象也。

诸寒收引，皆属肾水。

注云∶收敛引急，寒之用也，故冬寒则物拘缩也。

（四）六气病解

六气为病，风、热、湿、火、燥、寒，乃天之六气也。

风木厥阴，肝胆之气也。

诸暴强直，〔支〕痛戾，里急筋缩，皆属于风。

暴强直

注云∶暴，卒也，虐害也。强劲有力而不柔和也。直，筋劲强也。

支痛戾，里急筋缩

〔注云〕∶支痛，支，持也，坚固支持，筋挛不柔而痛也。，缩也，戾，乖戾也，谓筋缩里急，乖戾失常而病也。然燥金主为紧敛、短缩、劲切，而风木为病，反见燥金之化者，由亢则害，承乃制也。况风能湿而为燥也，筋缩者，燥之甚也，故谓风甚皆兼于燥也。

热者，少阴君火之热，乃真心小肠之气也。

〔诸病喘呕吐酸，暴注下迫，转筋，小便混浊，腹胀大而鼓之有声如鼓，痈疽疡疹，瘤气结核，吐下霍乱，瞀郁肿胀，鼻窒鼽衄，血溢血泄，淋身热，恶寒战栗，惊惑悲笑，谵妄，衄蔑血污，皆属于热。〕

喘

注云∶喘，热则息数气粗而为喘也，故热则脉实而甚数，喘之象也。

呕

注云∶火气炎上之象也，故胃〔膈〕热甚，则为呕也。

吐酸

注云∶〔酸者〕，肝木之味也。由火实制金，不能平木，则肝〔木〕自甚，故为酸也。法宜湿药散之，亦〔犹〕解表之义也。使肠胃结滞开通，怫热散而和之。若久喜酸而不已，不宜温之，宜以寒药下之，后以凉药调之，结散热去，则气和〔也〕。

暴注

注云∶卒暴〔注〕泄，肠胃热甚，则传化失常，火性疾速，故〔如〕是也。

下迫

注云∶后重里急，窘迫急痛也。火性急速，而能燥物故也。

转筋

注云∶转，反戾也，热气燥烁于筋，〔则〕挛而痛也。所谓转者，动也，阳动阴静，热证明矣。多因热甚，霍乱吐泻，以致脾胃土衰，则肝木自甚，而热燥于筋，故转筋也。大法曰∶渴则为热，凡霍乱转筋〔而〕不渴者，未之有也。或不因吐泻，而但外冒于风，腠理闭密，阳气郁结，怫〔热〕内作，热燥于筋，则转筋也。故诸转筋，以汤渍之，而使腠理开泄，阳气散而愈也。因汤渍之而愈，故反〔疑〕为寒也。

小便混浊

注云∶天气热则水混浊，寒则水清洁，水体清，火体浊故也。又如清水为汤，则自然浊也。

腹〔胀〕大而鼓之有声如鼓

注云∶气为阳，阳为热，气甚则然也。

痈

注云∶浅而大也。经曰∶热胜血则为痈脓也。

疽

注云∶深而恶也。

疡

注云∶有头小疮也。

疹

注云∶浮而小瘾疹也。

瘤气

注云∶赤瘤〔丹〕，热胜〔气〕也，火之色也。

结核

注云∶火气热甚，则郁结坚硬如果中核也，不必溃发，但以热气散，则自消也。

吐下霍乱

注云∶三焦为水谷传化之路，热气甚，则传化失常，而吐下霍乱，火性燥动故也。

大法曰∶吐利烦渴为热，不渴〔为〕寒。或〔热〕吐〔泻〕，始得之亦有不渴者，若不止，则亡液而后必渴也。或〔寒〕本不渴，若不止，〔亡〕津液过多，则亦燥而渴也。若寒者，脉当沉细而迟；热者，脉当实大〔而〕数。或损气亡液过极，则脉亦不能实数，而反缓弱也，虽尔，亦不为热矣。

瞀

注云∶昏也，热气甚，则浊乱昏昧也。

郁

注云∶怫热结滞，而气不通畅也。所谓热甚则腠理闭密而郁结也。〔则〕如火炼物，反相合而不离也。故热郁则闭塞不通畅也。然寒水〔主〕于闭藏，而今反属热者，谓〔火〕热亢甚，则反兼水化制之故也。

肿胀

注云∶热胜于内，则气郁而为肿也。阳热气甚则腹胀。火主长而高茂，形貌彰显，升明舒荣，皆肿胀〔之象〕也。

鼻窒

注云∶窒，塞也。火主肿胀，故阳明热，而鼻中〔胀〕，则窒塞也。

鼽

注云∶〔鼽者〕，鼻出清涕也。夫五常之道，微则当其本化，甚则兼其鬼贼，故经曰∶亢则害，承乃制也。由是肝热甚则出〔泣，心热甚则出〕汗，脾热甚则出涎，肺热甚则出涕，肾热甚则出唾。此乃寒〔伤〕皮毛，则腠理闭密，阳热怫郁，〔而病愈甚〕也。

衄

注云∶阳热怫郁于足阳明，而上热甚，则血妄行为鼻衄也。

血溢

注云∶〔血溢者〕，上出也。心养于血，故热甚则血有余而妄行也。

血泄

注云∶热在下焦，而大小便血也。

淋

注云∶小便涩痛，热客膀胱，郁结而不能渗泄故也。可用开结利小便之寒药，以使结散热退，血气宣通，荣卫和平，精神清利而已。

大便涩滞

注云∶大便涩滞也。热耗其液，则粪坚结，大〔肠〕燥涩紧敛故也。俗谓风热结〔者〕，谓火甚则制金，不能平木，则肝木自甚故也。或大便溏而〔〕者，燥热在乎肠胃之外，而湿热在内故也。

身热恶寒

注云∶此热在表也。邪热在表而浅，邪畏其正，故病热而反恶寒也。仲景云∶无阳不可发汗。又云∶身热〔恶〕寒，麻黄汤汗之。汗泄热去，身凉即愈。

战栗

注云∶〔战栗〕动摇，火之象也。阳动阴静，而水火相反。故厥逆禁固，屈伸不便，为病寒也。栗者，寒冷〔也〕。此由心火热甚，亢极而战，反兼水化制之，故寒栗也。然寒〔栗〕者，由火甚似水，实非兼有寒气也。故以大承气汤下之，多有燥粪，下后热退，战栗愈矣。

惊

注云∶心卒动而不宁也。火主〔于〕动，心火热甚〔故〕也。虽尔，止为热极于里，乃火极而似水，则喜惊也。反兼肾之恐者，亢则害，承乃制故也。

惑

注云∶疑惑、犹豫、浊乱，而志不一也。象火参差而惑乱，故火实则水衰，失志而惑〔乱〕也。〔志〕者，肾〔水〕之神也。

悲

注云∶金肺之志也。金〔本〕燥，能令燥者，火也。所谓悲泣五液俱出〔者〕，火热亢极，而反兼水化制之故也。

笑

注云∶蕃茂鲜淑，舒荣彰显，火之化也，故喜为心火之志也。喜极而笑者，犹燔烁火喜而鸣，笑之象也。

谵

注云∶多言也。言为心声，犹火燔而鸣，故心火热则多言，犹心醉而热，故多言也。

妄

注云∶虚妄也。火为阳，故外清明而内浊昧，其主动乱。故心火热甚，则肾水衰而志不专一，虚妄见闻，而〔自为〕问答，则神志失常，而如见鬼神也。

衄蔑血污

注云∶血出也。污，浊也。心火热极，则血有余∶热气上甚，则为血溢。热势亢极，则燥而污浊；亢则害，承乃制，则色兼黑而为紫也。

湿者，太阴湿土，乃脾胃之气也。

〔诸痉强直，积饮痞隔中满，霍乱吐下，体重肿，肉如泥，按之不起，皆属于湿〕。

诸痉强直

注云∶筋劲强直，而不柔〔和〕也，〔土主〕安静故也。阴痉曰柔痉，阳痉曰刚痉，亢则害，承乃制，故湿过极，则反兼风化制之。然，兼化者，虚象也，实非风也，治风则误。

积饮

注云∶留饮积蓄而不散也。〔水〕得燥则消散，湿则不消，以为积饮，土湿主痞故也。

痞

注云∶与否同，不通泰也，谓纹理闭密，而为痞也。

隔

注云∶阻滞也，谓肠胃隔绝，而传化失常也。

中满

注云∶湿为积聚痞隔，而土主形体，位在中央，故中满也。

霍乱吐下

注云∶湿为留饮，为痞隔，而传化失常，故甚则霍乱吐〔泻〕也。大法曰∶若利色青者，肝木之色，由火甚制金，使金不能平木，则肝自甚，故色青也。或言利色青为寒〔者〕，误也。（则）如仲景曰∶少阴病，下利清水，色纯青者，热在里也，大承气汤下之。及小儿热甚急惊，利色多青，为热明矣。利色黄〔者〕，由火甚则水必衰，而脾土自旺，故色黄也。利色红者为热，心火之色也；或赤者，热深也。利色黑而反为热者，由火盛过极，而反兼水化制之，故色黑也。（则）如伤寒阳明热病，则日晡潮热，甚则不识人，循衣摸床，如见鬼状，独语，法当大承〔气〕汤下之。大便不黑者易治，黑则难治也。诸痢同法。然辨痢色以明〔寒〕热者，更当审其〔饮食〕药物之色也。（则）〔如〕小儿病热，吐利霍乱，其乳未及消化，而痢尚白者，不可便言是寒，当以脉证别之。又法曰∶凡泄利，小便清白，不涩为寒，赤涩者为热也。又法曰∶完谷不化，而色不变，吐利腥秽，澄澈清冷，小便不涩，身凉不渴，脉迟细而微者，寒证也。谷虽不化，其色变〔非〕白，烦渴，小便赤黄而或涩者，热证也。凡谷消化者，无问他证，便为热也。

体重

注云∶轻清为天，重浊为地，故土湿为病，则体重痞〔宜〕也。

肿、肉如泥、按之不起

注云∶按之不起，泥之象也，土过湿则为泥。湿为病也，积饮痞隔，中满体重，霍乱吐下，故甚则〔〕肿也。

火者，少阳相火之热，乃心包络、三焦之气也。

〔诸热瞀，暴喑冒昧，躁扰狂越，骂詈惊骇，肿疼酸，气逆冲上，禁栗如丧神守，嚏呕，疮疡喉痹，耳鸣或聋，呕涌溢，食不下，目昧不明，暴注，暴病卒死，是皆属于火。〕

瞀

注云∶昏也。（则）如酒醉而心火热甚，则神浊昧而瞀昏也。

注云∶动也。惕跳动，火之体也。

暴喑

注云∶卒〔哑〕也。金肺主声，火旺水衰，热乘金肺，而神浊气郁，则暴喑而无声也。

冒昧

注云∶冒，昏冒也；昧，昏暗也。气热则神浊冒昧，火之体也。

躁扰

注云∶躁动烦热，扰乱而不宁，火之体也。热甚于外，则肢体躁扰；热甚于内，则神志躁动，反复颠倒，懊烦心，不得眠也。由水衰而〔火〕之动也。故心胸躁动，谓之怔忪，俗云心忪，皆为热也。

狂越

注云∶狂者，无正定也；越者，乖越理法而失常也。〔夫〕外清内浊，动乱参差，火之体也；〔静顺清朗，准则信平，水之体也〕。由是肾水主智，而水火相反，故心火旺则肾水衰，乃失志而狂越也。凡发热于中，则多干阳明胃经也，故经云∶阳明之厥，面赤而热，妄言。

骂詈

注云∶言为〔心〕之声也。骂詈，言之恶也。今病阳实阴虚，则水弱火强，制金而不能平木，而善言恶发，骂詈不避亲疏，〔本〕火热之所生也。

惊骇

注云∶惊〔骇〕者，〔惊〕愕也，火之用也。

〔〕肿

注云∶热胜〔肉〕而阳气郁滞故也。

疼酸

注云∶酸疼也。由火实制金，不能平木，则木旺而为兼化，故酸疼也。

气逆冲上

注云∶火气炎上故也。

禁栗如丧神守

注云∶战栗禁冷也。如丧神守者，神能御形，而反禁栗，则如丧失保守形体之神也。

嚏

注云∶鼻中因痒，气〔喷作〕声〔也〕。鼻为肺窍，痒为火化，心火邪热，干于阳明，发于鼻〔而〕痒，则〔嚏〕也。

疮疡

注云∶君火〔化〕同也。

喉痹

注云∶痹，不仁也，俗作闭，犹塞也。火主肿胀，故〔热客〕于上焦，而咽噎肿胀也。

耳鸣

注云∶有声非妄闻也。耳为肾窍，交会〔手〕太阳、少阴、足厥阴、少阴、少阳之经，若水虚火实，而热气上甚，客其经络，冲于耳中，则鼓其听〔户〕，随其脉气微甚而作音声也。故经曰∶阳气为物，上甚而跃，故耳鸣也。然音在耳中，故微亦闻之也。

聋

注云∶聋为肾虚冷，俗已误之矣。夫《正理》曰∶心火本热，衰则寒矣；肾水本寒，衰则热矣。肾水既少，岂能反为寒邪？故经言∶足少阴肾水虚，则〔腹〕满身重，濡〔泻〕，疮疡，大便难，口苦，舌干，咽肿，上气，嗌干及痛，烦心心痛，黄胆，肠下血，皆热证也。凡治聋者，适其所宜，若热证已退，其聋不已者，当以辛热发之；二三服不愈者，不可久服，〔恐热极而成他病耳〕。若聋有热证相兼者，宜以散风退热凉药调之，热退结散而愈也。然聋甚闭绝，亦为难矣。慎不可攻之，过极，则伤正气也。

呕涌溢食不下

注云∶火气炎上故也。胃膈热甚，则传化失常故也。

目〔昧〕不明

注云∶目赤肿痛，翳膜伤，皆为热也。经云∶热甚目瞑，眼黑也。仲景〔言〕伤寒病∶热极则目不识人，乃目盲也。《正理》曰∶由热甚怫郁于目，而致之然也。

暴注

注云∶卒〔泻〕，与君火义同。

???

注云∶惕跳动也，火主动，故夏热则脉洪大〔而〕长，之象也。

暴病卒死

注云∶火性速疾故也。或心火暴甚，而肾水衰弱，不能制之，热〔气〕怫郁，心神昏冒，则筋骨不用，〔卒〕倒而无所知，是为僵仆也。甚则水化制〔火〕，热甚而生涎，至极即死也。俗云暗风，由火甚制金，不能平木，故风木自甚也。肥人腠理致密，而多郁滞，气血难以通利，若阳热又甚而郁结，甚则故卒中也。瘦人反中风者，由暴然阳热太甚，而郁结不通故也。

燥者，阳明燥金，乃肺与大肠之气也。

〔诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥。〕

涩

注云∶凡物湿润则滑泽，干燥则涩滞，燥湿相反故也。〔如〕遍身中外涩滞，皆属燥金之化，故秋脉涩。涩，涩也。或麻者，亦由涩也。由水液衰少而燥涩，气行壅滞，而不〔得〕滑泽通利，气强攻冲，而为麻也。俗方〔多〕用乌附辈者，令气因之〔冲〕开道路，以得通利，气行，故麻愈也。无热证，即当此法，治之甚佳。

或风热胜湿为燥，因而病麻，（则）〔宜以〕退风散热，活血养液，润燥通气之凉药调之，则麻自愈也。治〔诸〕燥涩，只如此〔法〕是也。

枯涸干劲

注云∶枯，不荣〔旺〕也；涸，无水液也；干，不滋润也；劲，不柔和也。

（然）春秋相反，燥湿不同〔故〕也。大法曰∶身表热为热在表；渴饮水为热在里；身热饮水，表里俱有热；身凉不渴，表里俱无热。经所不取火化渴者，谓渴非特为〔热〕，如〔病〕寒吐利，亡液过极，则亦燥而渴也；虽病风热，而液尚未衰，则亦不渴也。岂可止言渴为热，而痞为寒也。

皴揭

注云∶皮肤启裂也。干为天，为燥金；坤为地，为湿土。天地相反，燥湿异〔用〕，（故）燥金主于紧〔敛〕，故秋脉紧细而微；（而）湿土主于纵缓，故六月其脉缓大而长也。如地湿则纵缓滑泽，干则紧敛燥〔涩〕，皴揭之理明矣。俗言皴揭为风者，由风能胜湿，而为燥故也。经云∶厥阴所至，为风府，为璺启，由风胜湿而为燥也。

寒者，太阳寒水，乃肾与膀胱之气也。

〔诸病上下所出水液，澄澈清冷，瘕疝，痞坚，腹满急痛，下利清白，食已不饥，吐利腥秽，屈伸不便，厥逆禁固，皆属于寒。〕

诸病上下所出水液，澄澈清冷

注云∶澄湛而不混浊也。水体清净，而其气寒冷，故水谷不化，而吐利清冷，水液为病寒也。如天气寒，则浊水自然澄清也。

犹征也

注云∶腹中坚硬，按之应手，谓之也。水体柔顺，而今反坚硬如地体者，亢则害，承乃制也。〔故病湿〕过极而为，反兼风化制之也。风病过极而反燥，筋脉劲急，反兼金化制之也。燥病过极而烦渴，反兼火化制之也。热病过极而反出五液，或为战栗恶寒，反兼水化制之也。其为治者，俾以〔泻〕其过极之气，以为病本，不可反误治其兼化也。夫五常之道，甚〔而〕无以制之，则造化息矣。如春木旺而多风，风大则反凉，是反兼金化制其木也。大凉之下，天气反温，乃火化承其金也。夏火热极，体反出液，是反兼水化制其火也。因而湿〔蒸〕云雨，乃土化承于水也。雨湿过极，而兼〔烈〕风，乃木化制其土也。飘〔骤〕之下，秋气反凉，乃金化承于木也。凉极而反燥，乃火化制其金也。因而〔以为冬寒〕，乃水化承于火也。寒极则水〔凝〕如地，乃土化制其水也。凝冻极而起东风，乃〔木〕化承土而成岁也。

凡不明病之标本者，由未知（此变化之道）也。

瘕

注云∶腹中虽硬，而忽聚忽散，无有常准。经曰∶血不流而寒薄，故血内凝（不流）而成瘕也。一云∶腹内积病也。又曰∶小肠移热于大肠，为伏瘕，为沉。

〔注〕曰∶小肠热以传入大肠，两热相搏，则血溢而为〔〕瘕也。血涩不利，则月事沉滞而不行，故云为〔假〕、为沉〔〕。乃或阳气郁结，〔怫热壅滞〕而坚硬不消者，非寒瘕也，宜以脉〔证〕别之。瘕〔一为〕疝，传写之误。

疝

注云∶小腹连卵肿急绞痛也，寒主拘缩故也。寒极而土化制之，故肿满也。经云丈夫疝，谓阴器连小腹急痛也。经〔注〕曰∶寒气聚而为疝也。脉急者，寒之象也。然，寒则脉当短小而迟，今言急者，非急数而洪也，由紧脉主痛，急为病甚也。病寒缩急，亦短小也。所以有痛而脉紧急者，脉为心所养也。凡气为痛，则心神不宁而紧急，不得舒缓，故脉亦（从）之而见也。欲知何气为其痛〔者〕，诊其紧急相兼之脉可知矣。如紧急洪数，则为热痛之类也。

坚痞腹满急痛

注云∶寒主拘缩，故急痛也。寒极则血脉凝冱，而反兼土化制之，故坚痞而腹痛也。或热郁于内，而腹满坚结痛〔者〕，不可言为寒也，当以脉别之。

下利清白

注云∶寒则清净明白故也。

食已不饥

注云∶胃热则消谷善饥，故病寒〔则〕食虽已而不饥也。胃〔膈〕润泽，而无燥热故也。或邪热不杀谷，而腹热胀满，虽数日而不食，亦不饥者，不可言为寒也。由阳热太甚而郁结，传化失常，故虽不食。亦不饥也。二证以脉别之自见。

吐利腥秽

注云∶肠胃寒而传化失常，我子〔能〕制鬼贼，〔则己当自实〕，故寒胜火衰金旺，而吐利腥秽也。腥者，金之臭也，由是热则吐利酸臭，而寒则吐利腥秽也。

〔亦犹〕饭浆，热则喜酸，寒则水腥也。

屈伸不便，厥逆禁固

注云∶阴水〔主〕于清净，故病寒则四肢逆冷，而禁止坚固，舒卷不便〔利〕也。故冬脉沉（而）短以敦，病之象也，或病〔寒〕尚微，而未至于厥逆〔者〕，不可反以为热；或热〔甚〕而成阳厥者，不可反以为病寒也。然阴厥者〔之〕病脉候，皆为阴证，身凉不渴，脉迟细而微，未〔尝〕见于阳证也。其阳厥者〔之〕病脉证，皆为阳证，热极而反厥，〔时〕复反温，虽厥而烦渴谵妄，身热而脉数也。若阳厥〔极〕深，而至身冷，反见阴脉，而欲绝者，止为热极而欲死也。经曰∶一阴一阳之谓道，偏阴偏阳之谓疾，阴阳以平为和，以偏为病，万物皆负阴抱阳而生，故孤阴不〔长〕，独阳不成；是以阳气极甚，而阴气极衰，则阳气怫郁，阴阳偏倾，而不能宣行，则阳气蓄聚于内，而不能营运于四肢，则手足厥冷为阳厥。仲景曰∶热深则厥亦深，热微则厥亦微。又曰∶厥当下之，下后厥愈。当以凉药养阴退阳，凉膈散、调胃承气汤下之是也。大凡治病者，必先明其标本，标者末，本者根源也。故经曰∶先病为本，后病为标。又曰∶标本相传，先以治其急者。〔又〕言∶六气为本，三阴三阳为标，故病气为本，受病经络脏腑〔谓〕之标。夫标本微甚，治以逆从，不可不通〔也〕。故经曰∶知逆与从，正行无问；明知标本，万举万当；不知标本，是〔谓〕妄行。正此谓也。