学术观点

一、强调整体观念

大量医案提示, 姚氏治病, 始终掌握了整体观念与辨证论治的中医特色。认为眼具阴阳, 眼由脏腑精气腾结而成, 眼内各组织皆与内脏相应, 因而其所表现的生理功能与病理变化, 能直接或间接地反映出内脏的情况, 鉴于此, 对待眼病, 必须视作为整体的局部病变, 决不可单认为是眼本身的变化, 眼病形成, 全系阴阳失调, 脏腑偏胜, 如果能正确掌握治病求本原则, 掌握整体观念,进行辨证论治, 以纠正偏胜, 调和阴阳, 沉疴亦能挽回。姚氏曾说:眼科五轮学说是提示眼与整体之联系, 在很多情况下, 能解释眼的生理病理现象, 对治疗亦具一定指导作用。但古人用于临床,很多是过分偏重局部体征, 过分强调五脏主病, 对因脏腑偏胜同时引起的其他证候, 绝少考虑,所以对眼病不问症状如何, 皆臆断其由脏受病, 至于眼病各个症状之相互联系, 更缺乏整体认识, 从而产生一证一方的片面治疗观点, 这是与整体观念相违背的。因此, 姚氏强调:对待眼病必须全面看问题,要把眼病各个症状及整体所出现的表现结合起来,看其相互关系,从中分别主次,找寻阴阳偏胜与五行生克规律,然后议定方药,才真正符合辨证论治法则。

在强调整体观念的前提下, 姚氏相当重视探求病因病机, 因为这是治病求本的一个主要方面。病因可从眼局部与整体所表现的各种征象探求, 但有时全身症状不明显, 则需要详细分析病史, 找寻旁证对天地间自然界的骤然变化, 人事的变迁, 以及突然发生的体征, 更加予以注意。然后应用阴阳五行藏象经络与五轮学说等作深入细微分析, 达到治病求本的目的。同时, 姚氏亦曾提起:治病贵在应变。认为原则必须掌握, 但亦有一定灵活性, 需要随机应变, 辨证论治。因为眼病病因复杂, 症状出现, 可随各个阶段有所不同, 特别当情志波动、饮食失节、起居违和、天时变化、妇女胎产经带, 以及用药不当时, 皆可对眼部病变有所影响, 所以治疗用药必须注意病证转变, 从转变中看其阴阳进退, 邪正消长。姚氏多次告诫说:为医者必须行方智圆、胆大心细。所谓智圆, 就是医者必须注意病人的各个方面。譬如禀赋厚薄、年岁老小、身形肥瘦、性情缓急、境遇贵贱、病情新久, 以及天时风俗、生活习惯等等,要知常知变, 能神能明, 要因人因时因地制宜, 才合乎医道。

二、重视乙癸同源

肝开窍于目而主于肾, 肝肾对眼的生理病理关系深巨。由于肝肾彼此间关系密切, 并因乙木属肝, 癸水属肾, 所以古有乙癸同源之称。姚氏对这个理论相当重视, 而且广泛应用于临床, 取得一定疗效。姚氏说:肝肾之相互关系, 主要表现在母子相生, 而目为肝之外候, 肝取木, 肾取水, 水能生木属肝, 母子相合, 则肝肾之气充沛, 目受其荫, 故而放明。如果母子不合, 则无论是子盗母气, 或者母令子虚, 皆能使肝肾之气不足, 不足则精气无法上荣, 目失所养, 眼病随之而起。《经》曰:“肝受血能视。”“肝气通于目, 肝和则能辨五色。”又云:“五藏六府之精皆上注于目而为之睛”而肾藏精,所以目虽为肝窍,而以肾为主,子母相生,肝肾同一治也。

且肝肾同为相火所寄,相火内阴而外阳,其性主动,而具生命活动之能力,但易妄动,妄动则变为邪火而贼人身,及于眼。目之能视惟赖神光,神光源于命门,通于胆,亦火之用事。火衰则目昏,火炎则目焚,肝肾相火对眼之生理病理具有相当重要意义。

进一步分析眼内组织构造, 则五轮中风轮属肝, 水轮属肾, 眼内神膏为胆中渗润精汗, 升发于上, 积而成者。神水为先天真一之气所化, 神光源于命门, 通于胆。真血即肝中升运滋目注络之血,真气为目内经络往来生用之气,真精为先后天之气所化之精汁,起于肾,施于胆,而后及于瞳神也。目系与脑相连而厥阴肝脉系之,同时少阴肾脉附督上额交巅络脑,又与肝脉相合,说是肝肾对眼的各个组织的关系至为密切,所以当肝肾亏损,必然影响以上组织而发生疾病。

临床上因肝肾病变而引起的眼病,为数颇多,诸如青盲、内障、能近怯远、能远怯近、视惑、视歧以及外障等,在很多情况下,都可能与此有关。发生病变的主要因素,在于肝肾精血两亏、阴不上承;阴虚生内热、虚火上炎;真阴不足,龙雷之火上游,以及水不涵木、肝阳偏亢、化风、化火等几个方面。因而治疗用药必须按照不同病因而正确掌握,古人提出的“壮水之主,以制阳光”、“益火之源,以消阴翳”,就是针对这方面的治疗原则,为眼科临床所常用。至于育阴潜阳、养肝熄风以及滋肾填精等法,亦可根据不同病情而选用。

三、善于博采众方

姚氏治疗眼病善用成方, 认为成方为古人实践经验的总结, 相当宝贵。如能善于运用, 斟酌加减, 可以事半功倍。所用方药, 多宗内科。曾谓:“眼病系整体疾病, 治病必求其本, 必须辨证正确,病因分明。如果原因相同, 则内科方可治眼病, 眼科方亦可治内科病, 何必有内眼之分”。用方则各家学术兼收并蓄, 毫无偏见, 对仲景方则特别推崇, 善用经方。姚氏认为:“眼具阴阳水火, 而伤寒温病之发生, 亦系阴阳水火偏胜, 所异者, 所犯病变部位不同, 出现症状不同而已。”

姚氏十分重视古人治疗眼病的经验, 无论哪一种疗法, 以至单方、验方等等, 无不笔录, 供临床参考。姚氏认为很多眼病单靠内治不能完全解决问题, 需要使用多种疗法, 才有可能药到病除。因此, 姚氏不独精于内治, 亦善于外治、割治;非独精于眼科, 亦通晓内科, 对一般外科、针灸与气功等,都有独到心得。