验方
一、柴芩蒿薇汤
组方:细柴胡10g 黄芩10g 青蒿15g 白薇15g 甘草4g 山栀10g。
随证加减:口苦,舌苔黄腻者,加厚朴6g 黄连3g 制半夏10g;恶寒甚而舌苔白腻者,加桂枝6g 煨草果6g;口干、舌红少苔者,加地骨皮15g 天花粉30g;病久气短乏力多汗者,加太子参15g 黄芪15g。
用法:每日1帖,煎2汁,分2次服,每隔3~4小时服1次。
功用:和解清化湿热。由于湿热之邪留恋少阳,枢机不和而寒热往来。本方从小柴胡汤化裁而来,以细柴胡、黄芩和解清热,佐以青蒿、白薇清热凉血治午后潮热,以山栀、甘草加强清热之功。
临床应用:主治寒热往来,发热朝轻暮甚,汗出热暂退,第二天寒热又作,持续不解,大小便尚可,舌苔薄腻或薄黄,脉细数。一般用于热性病后阶段,用过抗生素等治疗未能退热者。
病案举例:
例一:患者童×,女性29岁,工人。因发热8天于1972年5月24日住院。诊断为伤寒,用霉素等治疗2周,高热已下降,但每日下午低热在37.6~37.8℃,持续不退,乃请中医诊治。
每日下午有低热不恶寒,汗出不多,脘闷纳呆泛恶,舌苔白腻,脉细。余邪留恋少阳。治以柴芩蒿薇汤加减。方用细柴胡10g 黄芩10g 厚朴6g 制苍术10g 陈皮10g 制半夏10g 赤茯苓、猪苓各10g 青蒿15g 白薇15g。服药2天,低热退,舌苔腻稍化,脘闷已舒,纳尚欠佳。原方加藿香12g 白蔻仁3g。连续服药旬日,低热已消除,纳增,舌苔腻化。治以清化和胃。黄芩10g 青蒿15g 厚朴6g 陈皮10g 佛手6g 茯苓15g 生谷芽30g。调理5天出院。
例二:患者王×,男性,57岁。因7~8年来膝部及两髋关节渐强直,不能屈伸,两腿不能分开,行走不便,于1963年9月16日入院手术治疗。住院后第4天施行手术,术后发热不退,用抗生素及退热药等治疗,仍每日发热,乃请中医诊治。
每日下午有恶寒,发热在38℃左右,汗出不多,手术局部无疼痛,胸闷纳呆,大小便无特殊,舌苔薄白舌尖红,脉数。血象中白细胞7.6×109/L。辨证为湿热蕴阻少阳,枢机不和。治宜和解化湿,柴芩蒿薇汤加味。细柴胡6g 黄芩10g 厚朴5g 陈皮6g 白薇10g 青蒿12g 连翘15g 枳壳10g 广郁金9g 赤苓猪苓各9g 服药3天,寒热退,但纳欠佳,前方续进2天病愈出院。
二、解热合剂
组方:荆芥10g 紫苏15g 四季青30g 鸭跖草30g 大青叶30g。
随证加减:鼻塞流涕多者加辛夷6g 白芷6g;咳嗽者加前胡10g 桔梗6g 大力子10g;咽痛甚者加射干10g 白花蛇舌草30g;泛恶呕吐者加陈皮10g 制半夏10g。
用法:1剂煎2汁,先用冷水将药浸半小时,煮沸后文水煎15-20分钟,每隔3-4小时服1汁。发热高者1日服药2剂,分4次服,服药后多饮水,一般服药得汗后发热即可渐退。
功用:解表清热。外感发热是外邪入侵,正邪相搏,正气御邪的表现。外邪侵袭肌表,皮毛郁闭,营卫失调,除发热外还有恶寒无汗等症。邪在表首先应用解表发汗法。服本方后得汗而热退,效胜于感冒冲剂。
临床应用:主治流行性感冒,上呼吸道炎症。症见恶风发热,无汗,咽痛,舌苔薄黄或薄白,舌尖红,脉浮数。
病案举例:患者高×,男性,15岁,学生。因恶寒发热1周而住院。患者于入院前1周起恶寒发热、鼻塞、头胀,汗少,咽干,纳呆。曾用四环素、PPC、板蓝根、银黄针等治疗未见好转,并有恶心呕吐,乃住院治疗。体检:体温39.8℃,热性病容,神疲,血压13/9.5kPa。两侧颌下扪及黄豆大淋巴结。咽部充血,扁桃体不大。两肺呼吸音粗,心率较快,胸部透视无异常。化验血象中白细胞4.0×109/L。
后用青霉素、链霉素、四环素、氯霉素、g感敏等治疗3天,发热仍不退。第4天起改用中药治疗。中医辨证:恶寒发热1周,汗少,头胀鼻塞,口干引饮,纳呆,舌苔薄腻,尖红,脉数,大便干,小便短赤。证属外感风热之邪在表。治以辛凉解表。方用荆芥9g 紫苏9g 鸭跖草30g 大青叶30g 四季青30g。服药1剂,汗出多,热下降。但腹中不适,大便溏薄,日行3次,纳呆口干,舌苔薄黄,尖红,脉较数。前方中加枳壳10g 炒山楂六曲各15g 前胡9g。又服药1剂,下午未再发热,大便减少,但舌苔仍较腻,胸闷纳呆,继进和中化湿之剂,调理5天病愈出院。
三、复方茵陈蒿汤
组方:茵陈30g 山栀10g 生大黄10g 黄芩10g 广郁金10g 厚朴6g 青皮、陈皮(各)10g 枳壳10g 金钱草30g。
随证加减:大便多者加制大黄;热盛而便秘、多日不解者加玄明粉6g冲服;发热者加细柴胡10g 蒲公英30g 连翘10g 金银花30g;腹胀者加大腹子、大腹皮(各)10g 广木香6g;腹痛者加川楝子10g 延胡索10g。
用法:每日1帖,煎2汁,分2次服,隔3~4小时服1次,病重者1日2帖。
功用:清热利胆,理气排石。茵陈蒿汤是治疗阳黄证的主方,能清热利湿退黄,加黄芩以增强清热消炎作用;加金钱草以加强利湿之功;加郁金、枳壳、青皮陈皮、厚朴等理气之剂,不仅可以止痛除胀,还有助于利胆排石。临床观察复方茵陈蒿汤的利胆作用是十分明显的,结石随着胆汁畅利而排出。
临床应用:主治胆石症,胆囊炎,黄疸不退,腹胀便秘,术后胆汁引流不畅,舌苔黄腻,脉弦滑。
病案举例:
患者女性,14岁,学生。因右上腹部疼痛,发热,黄疸而住院手术治疗。诊断为胆囊炎,总胆管结石。术后6天,T管引流胆汁甚少,每日只有10~20ml,黄疸不退,乃请中医诊治。
术后6天,T管引流胆汁甚少,昨有发热,目黄,纳呆,大便褐色,舌苔腻,边尖红,脉数。湿热阻滞,胆汁不利。治以清化湿热而利胆,以复方茵陈蒿汤加蒲公英30g。服药2剂后引流量明显增加,每日有300~500ml,舌苔腻渐化,纳增。又服药4帖,夹T管后无不适,黄疸退,改进健脾清化湿热之剂。白术10g 青皮、陈皮(各)10g 茵陈30g 郁金10g 甘草3g 黄芩10g 枳壳10g。服4帖,拔除T管,一般情况好而停药。
急性胆囊炎、胆石症术后初期有两种情况:①仍有发热,黄疸,腹胀不适,大便秘结,小便短赤,舌苔黄腻,脉数;②发热、黄疸渐退,腹部不适,T管引流不畅,有泥沙样结石从引流中排出。以上两种情况仍以邪实为主,故治疗尚须祛邪通利。六腑以通为用,在治疗过程中腑气通畅是一个重要问题。通腑时大黄是要药,不仅有清热通便作用,与茵陈、山栀配合有很好的利胆功效。便秘多日须加玄明粉同用,以增强通腑作用。另外,若术后时间较长,或上述两种情况经治疗后病情好转,黄疸退,腹中有时尚不适,大便正常,为邪势已衰,而有正虚,多数为阴虚。见舌红少苔,盗汗,和气虚乏力,纳呆,气短等,这时不宜再用复方茵陈蒿汤、而应扶正调理。但扶正不能专用滋补药,须一方面养阴或益气健脾,一方面理气,清化余邪。