益气温阳 活血利水治疗风心病
中国中医药报 2009-11-09
风湿性心脏瓣膜病（简称风心病），是风湿性炎症引起的慢性心脏瓣膜损害，由此产生不同程度的瓣膜狭窄或关闭不全，或两者同时存在，并导致心脏血流动力学改变，出现一系列临床症候群。本病在我国的发病率有北低南高、农村高于城市、女性多于男性的特点。约2/3有风湿热病史，风湿热发作期的风湿性心脏病，尤其是心内膜炎所遗留瓣膜病变是风心病的重要病因，而风湿热发病多认为与A组链球菌感染所诱发的变态反应有关。据有关统计，本病各瓣膜受累率为：二尖瓣95%～98%，主动脉瓣20%～30%，三尖瓣5%，肺动脉瓣不到1%。临床上以单纯二尖瓣病变最常见，约占70%；二尖瓣合并主动脉瓣病变约占20%～30%；单纯主动脉瓣病变仅占3%～5%。心力衰竭是风心病最常见的并发症和致死原因。中医现称本病为“风湿心痹”。
辨治方药
本病常先发生心瓣膜病变，通过中医采取有效的辨治方法，往往可以改善患者心脏的功能，提高健康水平，达到减少并发症，减轻病人痛苦，延长寿命的目的。
对风心病的治疗方案，在全国高等中医药院校的有关教材中，列出湿热阻络、心脉瘀阻、心气亏虚、气滞血瘀、心阳亏虚、水气凌心射肺6型进行辨证论治。
从临床观察，本病常见的症状有心悸怔忡，气短乏力，喘促倚息，咳逆咯血，肢体浮肿，胸闷腹胀，颧颊暗红，唇舌紫暗，脉沉细或促，或结代等。其病位在心，涉及诸脏。本虚标实、虚实夹杂为其病机特点，多以阳气亏虚为本，血瘀水停为标。故笔者临床多以益气温阳、活血利水法治疗本病。
基本方药：黄芪、茯苓各15克～30克，熟附子10克～15克，炙甘草、桂枝、生姜各10克，白术、赤芍各15克，丹参20克。本方由仲景苓桂术甘汤合真武汤加黄芪、丹参而成，方中黄芪、炙草益气扶正；附子、桂枝、生姜温阳通痹；丹参、赤芍活血通脉；白术、茯苓健脾利水。
临床辨证加减：气虚甚者，选加党参、红参等；阳虚甚者，附子宜重用（先煎1小时），并可选加细辛、当归等；瘀血显著者，选加桃仁、红花、三七、地鳖虫等；肢体痹痛者，选加羌活、威灵仙、豨莶草、秦艽、鸡血藤等；肢体浮肿明显者，选加汉防己、苍术、薏苡仁、车前子等；兼有郁热者，选加黄柏、知母、忍冬藤、石膏；气阴两虚者，减附子、肉桂、生姜用量，选加太子参、地黄、麦冬、五味子等；咳喘明显者，加麻黄、杏仁、桑白皮；咯血者，去桂枝、生姜，附子宜减量，选加生地、阿胶、仙鹤草、白茅根等。
验 案
黄某，女，42岁。患者心悸、气促、肢体疼痛、水肿反复发作近20年，病情加重半月。经某医院门诊予以地高辛、氨茶碱等（均为患者经常服用的西药）治疗3天，未见明显缓解，于2005年9月17日来我处求诊。患者40岁以前一直生活在北方农村，青少年时期即患有风湿性关节炎，35岁时在当地医院诊断为“风湿性心脏病”。刻诊：心慌，气短，乏力，喘促，胸闷，夜间常常需要坐起呼吸，双下肢浮肿过膝，尿频量少，大便溏，食纳可，恶寒肢凉，体瘦长，面色黄褐，颧颊暗红，唇色紫暗，舌淡紫，苔薄白，脉沉细而促。两肺可闻及干性罗音，心尖搏动弥散，心界向左下扩大，可闻及舒张期隆隆样杂音及三级收缩期杂音，心律不齐，心率110次/分；超声心动图示：二尖瓣狭窄并关闭不全，左心房、室增大。辨属心肾阳虚，水瘀内蓄，凌心壅肺。予上述基本方加减：黄芪、茯苓30克，桂枝10克，白术、赤芍、汉防己各12克，丹参15克，熟附子、炙甘草6克，生姜5片，每日服1剂。服5剂后，心悸、气促、胸闷均有所减轻，尿量稍增，但仍乏力，下肢浮肿，畏寒，脉沉细。续予前方加党参12克、车前子15克，熟附子增至12克（武火先煎半小时），每日服1剂，并嘱患者严格控制食盐量。二诊方服后，小便量明显增多，下肢浮肿日渐消减，心悸、气喘、畏寒等症状显著减轻，夜间已能躺卧安睡；连续服用2周后，下肢浮肿全消，颧颊已现红润，心率86次/分，可以从事日常家务劳动。
预防与调护
1.科学安排饮食起居，注意保暖防寒，坚持适当运动，增强身体素质。
2.积极有效的防治急性扁桃体炎、猩红热、咽炎等链球菌感染的疾病。
3.合并风湿活动及出现并发症时，应限制体力劳动，适当卧床休息，减轻心脏负荷；合并主动脉狭窄者，应限制剧烈运动，谨防猝死。
4.心功能不全者，应低钠饮食。
