新京报医改·药费特刊之调查篇
2005-06-10
调查1脑梗塞急诊收费药品占80%三甲医院：总价2500元，其中化验费占15%，治疗费占2% 病症：脑梗塞 患者：侯老太77岁 无医保 费用：2500元 “你说那两天不就输液来着吗，怎么会2000多（元）呢？”虽然侯老太岁数大了记性不好，但每当有人看望她，她都会跟人家说起两个月前犯脑梗塞的事，而且无一例外地要提她看病的开销。
家住大兴的侯老太今年77岁了，人事关系落在街道办事处，做了半辈子居委会基层工作，药费却不能报销。
今年4月11日早上7点左右，她突然觉得舌头动不了，有两分钟说不出话来。老伴儿发现得及时，叫来儿女急忙送她到北京宣武区某三甲医院。
早上8：30，在挂了14元的专家号后，没等化验结果出来，候老太太又因舌头突然僵硬从神经内科门诊转到急诊病房，急诊诊断结果为左侧腔隙性脑梗塞，并安排老太太留院观察。
“到那儿看病都这么贵，去大医院图个心里踏实。”侯老太的女儿对记者解释去这家医院的原因，不过医院给她留下最深的印象，就是需要不断地交费。她给记者出示了如下单据：化验费：脑电图（头颈平扫180元，激光照相50元，胶片费22.9元）252.9元）；血常规15元；P2血液检查65元；P3血液检查39元；共371.9元。
治疗费：一次真空采血管4元，真空采血针头1元，经脉抽血1元，2次注射费6元，一次性注射器7支8.67元，头皮针1支0.69元，一次性输液器1支2.39元，诊疗费（三甲医院）7元，共30.75元。
药费：西药：天保康（注射）8支128元、瑞安吉注射液2瓶314元、吉哌啉注射液4支132元，共574元。
其他：急诊观察床位费1天24元，陪住护理费（由家属陪住）10元。
全天费用：1010.65元。
4月12日，老太太已经没有了前一天的病症，但为保险起见，又留院一天。其后又发生如下费用：治疗费：住院诊疗费7元。
药费：西药（与前一天药方基本相同，但剂量加大）：瑞安吉注射液3瓶456元，天保康32支512元，吉哌啉注射液3支99元，氯化钠注射液8袋82.4元，拜阿司匹灵肠溶片（100mg×30片）1盒17.9元，特维知胶囊（0.1g×36粒）3盒108元，共1275.3元；中成药：银杏叶片（9.6mg×24）5盒127元。药费共计1402.3元。
其他：急诊观察床位费1天24元，陪住护理费（由家属陪住）10元。 全天费用：1436.3元。 算下来，自侯老太犯脑梗塞入院，前后住院两天一宿，一共花了2446.95元，其中药费占80%，化验费占15%，治疗费占2%，其他费用含床位费占3%.调查2同病不同院：药费差12倍从三甲医院、药店到专科医院，月经不调2万元没打住 病症：月经不调 患者：宋玲玲21岁 学生费用：2万元 “越有名的专科医院，医生越开大药方。”6月4日下午，北京某重点大学的应届毕业生宋玲玲（化名）对记者说起自己的看病史一脸无奈，“花了近2万块钱，至今没看好病。”玲玲掰着手指给记者算了一笔账，先是在宣武医院花了600多元；后在市同仁堂药店门诊400元；然后到北京妇产医院，直到转至妇产医院新院（朝阳门分院）前花了近1万元；最后转回本院（北京妇产医院）到现在又是将近2000元了。但病没治好，投入还要继续。玲玲的父母都是工薪阶层，每月家庭总收入不足4000元，除了日常开销，还要供玲玲上大学，这笔治病的费用可算不菲。
宣武医院：首诊390元，其中药费20多元2002年上半年，刚上大学的玲玲因月经周期不规律到宣武医院妇科就诊。由于挂不上14元的专家号，只好挂7元钱的副主任医师号。玲玲遵医嘱做了激素全项和B超（彩超）两项检查，费用365元。之后确诊为内分泌失调，开了一盒二十多元的西药倍美力。医生让玲玲一个月吃完后再到医院复诊。就这样，每次挂号开同一种药，持续3个月后停药了。
但停药后的第二个月，不但月经周期不规律，流量也变得忽多忽少。玲玲又到宣武医院找同一位医生，这次医生还是开了相同的药，嘱咐说，“流血多就多吃，流少就少吃。”玲玲说最多一次吃了7片。将近一年的时间，前后断续吃了7盒倍美力（28片/盒）。
同仁堂门诊：第一次开6服中药，花60元因为不见好转，玲玲决定换个地方。2003年上半年，在同仁堂药店，一位60多岁的坐堂老中医针对其月经不调的情况，开了几服消食排毒的中成药，同时扎耳针治疗。最后总计挂号费和治疗费都不到10元，每服中药也在10元左右，每次6服，之后的三个月内玲玲去了6次，但情况还是没好转。
妇产医院：初诊药费近600元，有滥用抗菌药物嫌疑2003年9月，玲玲寄希望于北京妇产医院。同样是普通号7元，一位副主任医师接了玲玲的诊。先是360元和95元的激素全项、B超（彩超）检查。玲玲问是不是必须照彩超，医生说彩色的片子好，看着清楚。一周后，母女俩拿着片子再来找医生，这次确诊为“青春期功能性失血”。药方如下：倍美力1盒、伏乐新（抗生素类药，俗说的“消炎药”）6盒、八珍颗粒（OTC中成药）8盒、一种调经止血药（北京妇产医院自研中药）4盒。一次药费近600元，其中消炎药占了近1/3.半年后的一次就诊，玲玲问马医生：“我为什么要吃那么多的消炎药？”“现在检查不出什么毛病，但怕你有炎症，提前吃可以预防。”这次就诊后，医生换了药方：倍美力1盒、珍母口服液3盒（OTC中成药）、某调经止痛药（OTC中成药）8盒。共计350元。
到了2005年2月，第二位医生建议玲玲转到新院找专家医治。母女无奈转至姚家园北京妇产医院新院。挂专家号14元，这次药费又提高了，总计药费近600元。
记者随后到木樨地金象大药房按照医生给玲玲开的药方抓药。除了价格比医院便宜一点之外，药店执业药师还介绍，如果只为调经，完全没必要同时吃几种调经类药物，而消炎药就更谈不上了。■权威数据医疗费用增长高于居民收入增长第三次全国卫生调查： 据《第三次国家卫生服务调查》（卫生部2003年9月18日至10月20日在全国范围内开展调查，2004年12月2日公布结果）的数据，我国居民平均每次门诊费用在2003年达到了108.2元，比1998年增长了57.5%；而每次住院费用达到了3910.7元，上涨了76.1%，都远远快于居民收入的增长速度。■暗访北京48家医院“感冒”处方药费平均111.67元专家门诊比普通门诊处方药费少，抗生素不合理使用率低 据新华社电（高军容安才）记者近日就“看感冒”对北京48家大型综合医院进行暗访。结果显示，感冒用药费用仍居高不下，平均药费为111.67元；同是看感冒，药费最多相差15倍。
此次暗访的48家医院普通门诊的医生全部开具了处方，平均药费为111.67元，较2002年的96.54元增长了15.67％，且三级医院平均药费依然高于二级医院。
从专家门诊处方费用看，平均药费为96.48元，比普通门诊处方平均费用低15.19元；抗生素不合理使用为35. 71％，远远低于普通门诊的58.33％以及2002年的81. 3％，可见专家在抗生素使用的把关上比较严格。
在诊断上，少数医生认为暗访者患有扁桃腺炎、咽炎、气管炎，多数医生诊断为上呼吸道感染，所以在治疗处理用药上的差别也很大。
在76位被暗访医生中，只有朝阳医院的专家根据暗访者的情况认真检查后，认为不需要服药，并嘱咐暗访者多饮水，这样的“处方”非常正确。此外，开一种药的医生只有3位，开两种药的医生有17位，多数医生用药较多。药企调查内外药企为医院医生“两手套牢”品种不一，策略有别 “对于国内的医生、专家来说，通过外企提高学术地位，通过国内企业提高收入水平，这是行业的普遍现象了。”一位医药代表如是说。“国内制药企业同质化严重，一种药甚至有300家-400家在竞争，少的也有十几家，这样低水平重复的竞争态势决定了企业之间的价格战。”哈尔滨制药厂销售公司孙主任还表示，目前虽然很多的国内本土制药企业也在慢慢建立自己的营销公司，但是相对更依赖“药批”，中间环节成本较外企高，对医院“公关”更不必提。
百时美施贵宝公司（中国）一高层则告诉记者，其实跨国药企也有公关，但是与国内企业普遍“做临床”（指对医生处方提成）不同的是，他们更多采取赞助学术会、发表学术论文、组织出国旅行之类的活动。(新京报记者 苏曼丽)■案例剖析出厂4元是如何变成零售74元的？一位医药代表在网上揭示了这一过程的利润是如何分配的 厂家：出厂价是4元，那么厂家最终也就只能拿这4元，与74元相比，厂家最后得到的只占药品零售价格的1/19左右。
代理商：道理上讲，出厂价4元能最终卖到74元的药品一般是竞争激烈的产品，也就是说同类产品非常多，所以经销商的利润有限，所以经销商最多可能在4元出厂价的基础上加2元－6元代理给下线的医药代表销售，所以经销商的收入为：4元－6元，扣除一定税收，能到手的不多。
医药代表：假设该药品医药代表拿到手的底价是8元（被药品代理商加价4元），而医药公司给医院的批发价是38元，那么其中就有30元的毛收入，其中包含医药代表的两个支出部分：给医生的回扣和开发医院的综合公关费用。这类药品，医生要的回扣一般在药品零售价的15％－30％左右，取平均值20％，就是74×20％＝14.8元，假定该药品的平均开发医院公关费用（医院进货公关和医生、科室、护士、采购、用药统计等综合用药公关）为5元，最终医药代表的收入是：30元－5.1元（税）－14.8元（回扣）－5元（其他公关费用）＝5.1元。
医药公司：医药公司一般收取合同金额的3％左右，74元的药品如果合同价是在40元，那么医药公司的毛收入大概在1.2元左右，其中包括这些成本：运输成本（医药公司－医院）、医院公关成本（采购、药房主任、收款、医院领导协调等综合公关），如果是招标药品，还包括药品招标成本、人力成本，销售提成、仓储成本、营业税等费用。
医生：按照10％－40％之间，更多是15％－30％之间收取回扣而无任何成本，他们的受益在7.4元－20元之间。
医院：74元的药品如果医院从医药公司的进货价格是40元，那么收入就是34元。从比例上看，医院在利益分配方面是最大的。(撰文（除署名外）实习生 冯岚)
