医疗体制改革：单病种限价两头都要“热”
2005-12-16
今年以来，触及每一个生命个体利益的“医改”引起全社会强烈关注，医疗体制已到了非改不可的关口。由于医改牵涉太多矛盾，数易其稿的新医改方案迟迟不能露面。不过，相关革新办法已在国内悄悄推进。据12月15日《新京报》报道，国家劳动和社会保障部已在试行单病种限价方式，控制医保资金浪费，而卫生部也在做相关调研，有意借这一举措解决“过度医疗”问题。笔者以为，单病种限价仅靠医保部门单方面推进远远不够，更需要作为执行主体的医院积极配合，而医院方面若能从规范诊疗流程、严把医疗质量的角度出发“自我限价”，给患者提供不同层次的治疗方案，那么功效将完全不同。
一直以来，美国、法国、德国等多数欧美发达国家采用的都是单病种付费方式，病种数达几百种，基本覆盖了常见病。10多年前，我国也曾经想过采用这种办法，但后来不知何故未能施行。目前我国医保结算方式仍以按项目付费为主，这其实是向医院放开了闸门。
因为是敞开了门随便收，不少一心想创收的医院怎么会轻易放过赚钱的机会？
“大处方”、“大检查”、滥用抗生素等过度服务也就成了家常便饭。
怎样才能抑制过度医疗服务这个“毒瘤”呢？由于信息不对称，老百姓根本没有能力判断是否被“过度服务”，而掏医药费的医保部门则完全有条件牢牢把紧药费大门。可目前国家医保部门的角色似乎比较被动，并未能与医疗单位形成牵制局面，花国家、花大家的钱不心疼，大量医保费用白白流失。医保资金就那么多，这一“不心疼”可不是个小事，不仅仅让医保覆盖面提高不了，参保人群也随着多花冤枉钱，毕竟还有20%的药费还得自己掏腰包。
现在，医保部门终于鼓足勇气开始收紧口袋了，对部分单病种实行限价，这是个好趋势。据报道，到目前为止，北京市今年已在阑尾炎、白内障、甲状腺肿瘤等7个项目上实行单病种付费。不过，照这样的推行速度，还是太慢。而且实际上，还只是医保部门“剃头挑子一头热”，医院本身没有积极性，而缺少了医院这一方的主动配合，这一改革措施实施起来难度会非常大。一方面，医院可以找个名目绕过实行单病种付费的项目，另一方面那些门庭若市的大医院，完全处于卖方市场的垄断优势，根本不在乎这些“雕虫小技”，因为他们即使放弃医保人群可能也不会伤筋动骨。
不过，这对国内搞得并不好的医院来说，却是一个扭转形象、争取市场的好机遇。济宁医学院附属医院则是看准了这一苗头，在国内率先推出128个单病种限价项目，4个先天性心脏病手术比市场平均价让出1万元，仅此一项就增加了来自外地的众多病源，这在竞争策略上其实已经为国内中小城市医院提供了一个范本。医院自身主动出击市场，自降成本、让利于民，与医保部门向医院推行的单病种付费相比，执行效果截然不同。笔者以为，在医改新方案出台之前，只要医保、医院两头能都先“热”起来，去挤压医疗服务中的浪费现象，“看病贵”也可大大缓解。当然，不管是医保部门制定限价病种，还是医院自我限价，一个惟一的大前提不能丢，就是医疗质量和规范必须保证。
